今天我们介绍年2月欧洲血液学协会(EHA)和欧洲肿瘤内科学会共同发布的《骨髓瘤临床实践指南》，继续看看欧洲人是怎么治疗骨髓瘤的。今天具体重点分享复发难治性骨髓瘤的治疗，大家也可以通过往期内容了解相关骨髓瘤知识。
欧洲人怎么治疗多发性骨髓瘤？（新诊断篇）
多发性骨髓瘤骨病有何表现？骨髓瘤骨病如何治疗？
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相对于新诊断骨髓瘤，复发难治性骨髓瘤的治疗选择要复杂得多。我们可以把复发难治骨髓瘤分为4类，分别是：1）既往接受过硼替佐米治疗；2）既往接受过来那度胺治疗；3）既往接受过硼替佐米和来那度胺，但未接受单抗治疗的患者；4）硼替佐米、来那度胺和单抗均已应用的患者。
对于接受以硼替佐米方案联合自体移植后复发的患者，可选择挽救性移植，但是在挽救性移植中使用再诱导并不能获益。
对于不考虑挽救性移植的患者，二线治疗应包括以来那度胺为基础的联合方案，如分别联合卡非佐米（KRd）、达雷妥尤（Dara-Rd）、伊沙佐米（IRd）或埃罗妥珠联合（Elo-Rd）。总体研究显示，所有三药联合治疗方案的疗效均优于Rd两药方案。
对于既往接受过来那度胺治疗的患者，可选用卡非佐米、达雷妥尤单抗和泊马度胺为主的方案进行组合。维奈克拉联合硼替佐米、地塞米松适用于(11;14)异位或BCL2高表达的骨髓瘤患者。
对于既往接受过硼替佐米和来那度胺，但是未接受单抗治疗的患者，单抗类药物是合适的选择。比如埃罗妥珠或Isa单抗联合泊马度胺和地塞米松，达雷妥尤联合泊马度胺的DPd方案已经被FDA批准用于治疗多线线治疗失败的患者，其中也包括来那度胺耐药的患者。
对于硼替佐米和来那度胺、单抗类三药耐药的患者，可推荐塞利尼索Selinexor+地塞米松（Sd）；或者另一种新型靶向药，belantamabmafodotin（贝兰他单抗）单药治疗，这是针对BCMA蛋白的靶向药。
总体来说，对于复发难治骨髓瘤，倾向于使用既往无交叉耐药、没有暴露的药，如达雷妥尤单抗、泊马度胺、赛利尼索、维奈克拉，这些药我们都在广泛使用，相对而言，埃罗妥珠单抗、ISA单抗、贝兰他单抗国内应用较少，这是国内外治疗手段的主要区别。什么是多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤的病因是什么？治疗多发性骨髓瘤需要多少钱？
