北京比较好白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_jiankang/250407/g9vdmle.html年10月21日是世界镇痛日，也是年中国镇痛周首日。了解疼痛、重视疼痛是我们每名临床医生都应该做到的。今天我就和大家一起分享下多发性骨髓瘤的疼痛与管理。多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。患者常因疲乏、骨痛、骨折、反复感染就诊。MM患者常出现“CRAB”症状，分别为高钙血症（Calcemia）、肾脏损害(Renalinsufficiency)、贫血(Anemia)及多发溶骨性损害(Boneylesions)。CRAB是“螃蟹”的英文，提示着我们MM犹如横行霸道的螃蟹（图1），侵害着我们的身体。图1.MM典型的CRAB症状MM患者与其他血液系统恶性肿瘤如急性白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征相比，更容易出现疼痛。这主要与以下情况相关：1.骨质破坏、病理性骨折：资料显示，MM患者常因腰背部疼痛、行动受限、骨折就诊，其中约30%的患者在骨科首诊，且常常因症状不特异延误诊疗时间，造成骨病进行性加重。同时，约90％的患者在疾病进程中出现骨病；80%新诊断患者伴骨病，超过50％的患者在其自然病程中会出现病理性骨折（图2）。骨痛、骨折、行动不便使得患者生活质量严重下降，甚至丧失工作及自理能力。同时，长期活动受限导致下肢静脉血栓形成、坠积性肺炎、肌肉失用性萎缩等并发症发生率提高，从而影响患者生存。图2.MM患者虫蚀样骨质破坏与病理性骨折2.髓外病变浸润、压迫：部分MM患者除了骨病外还会出现髓外浆细胞瘤。髓外浆细胞瘤是恶性浆细胞病的一种特殊类型，指发生于骨髓外的浆细胞恶性肿瘤。表现复杂、异质性强。髓外病变增长到一定程度或者压迫神经、脏器时就可能出现疼痛（图3、4）。图3.髓外病变进展后造成头痛图4.病变压迫胸髓造成下肢疼痛、截瘫3.治疗相关毒副作用：在MM治疗中，蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）是最常用的药物之一。蛋白酶体抑制剂可通过多种机制阻断对骨髓瘤细胞生长和存活至关重要的信号通路，从而抑制骨髓瘤细胞增殖，选择性地改善增殖细胞凋亡。硼替佐米所致的周围神经病变的发生率约为35%，其中约8%患者出现严重周围神经变化（3-4级）。硼替佐米导致的周围神经病变以感觉神经受累为主，多分布于肢体末端并呈双侧对称性手套-袜子样分布，从肢体远端向近端发展。主要表现为感觉麻木、僵硬、痉挛等。患者的疼痛程度多为中、重度，多为锐痛和烧灼感，且疼痛常导致患者睡眠障碍、行动障碍和整体功能降低，从而导致患者生活质量显著降低。针对MM患者疼痛情况，一般有以下几种解决方案：1.积极治疗MM：我们人体的骨骼处于不断更新当中，成骨细胞和破骨细胞在其中起了重要作用。MM患者骨质破坏的根本原因是因为浆细胞的大量增殖，这一平衡被打破，骨吸收多于骨形成，造成骨质破坏、病理性骨折。所以缓解骨病的根本办法就是积极治疗MM。MM缓解后，部分疼痛可以缓解。2.抑制骨破坏：针对多发性骨髓瘤骨病，可依据患者肾功能及药物代谢情况，选用双磷酸盐（如唑来膦酸、帕米膦酸二钠）、地舒单抗治疗。上述药物对恢复成骨细胞与破骨细胞的平衡关系，促进正常的骨组织的产生，帮助修复骨破坏有一定作用。3.寻求放疗或外科手术：对于早期脊髓压迫、药物无法缓解的严重骨痛，可尝试放疗。如果患者就诊时就已出现病理性骨折、截瘫等特殊情况时，也可以采取外科治疗手段。手术的目的不是根治多发性骨髓瘤，而是缓解症状、提高生存质量。4.
