多发性骨髓瘤（MM）的治疗充满各种挑战，维持治疗是MM中非常重要的阶段，那么维持治疗究竟有哪些治疗药物？如何权衡利弊以选择维持治疗药物？哪种药物更为适合进行维持治疗呢？
针对以上问题，医院的李炳宗教授为大家带来了“多发性骨髓瘤的维持治疗策略探索”，下面让我们一起学习吧！
固定布局工具条上设置固定宽高背景可以设置被包含可以完美对齐背景图和文字以及制作自己的模板
（点击上方视频获取课程内容，视频时长29分钟，
建议wifi环境下观看）
李教授按维持治疗的概述和维持治疗药物的选择两部分对MM的维持治疗策略进行解读。
MM的治疗需要规范化的诊疗，而规范化诊疗的前提就是MM的整体治疗策略。
维持治疗不同于自体造血干细胞移植（ASCT）后的巩固治疗，一般而言，巩固治疗选用强化治疗方案，通常使用三药联合治疗，治疗周期也比较短（2-4个周期），更注重增强缓解的深度。而维持治疗给药频率和剂量更低，通常选择单药维持，治疗周期长（1年直至疾病进展），主要目的在于维持既往治疗缓解深度，防止疾病复发，改善预后。
回顾性分析2项研究结果显示，患者达到深度缓解后继续治疗，可显著改善PFS和OS（中位PFS47个月，5年OS82%）。
但是，维持治疗也存在一些潜在的局限性，如长期服用药物，有潜在的副作用；此外，以维持治疗作为减缓疾病进展的应对策略，可能对后续治疗产生影响。
以往，对于维持治疗通常用到的是化疗、干扰素和糖皮质激素。目前国内指南推荐的维持治疗药物主要有免疫调节剂（来那度胺、沙利度胺）和蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、伊沙佐米）；NCCN指南推荐，无论移植患者还是非移植患者，首选来那度胺维持治疗，同时包括伊沙佐米、硼替佐米等药物；MayoClinic的mSMART推荐，根据危险度分层选择维持药物，如高危患者建议PI类药物为基础的方案维持治疗，标危患者建议选择来那度胺维持治疗。
沙利度胺对于高危患者，维持治疗并无明显获益，而且由于*性较大，患者无法耐受导致停药。年NCCN指南已将沙利度胺从维持治疗剔除。
META分析显示，来那度胺ASCT后维持治疗PFS和OS显著获益，但对于细胞遗传学异常的高危患者，生存率却无获益，且SPMS风险增高。
TOURMALINE-MM3研究评估了ASCT后使用伊沙佐米维持治疗的疗效和安全性，结果显示，PFS在各患者亚组均可观察患者获益，且安全性良好，外周神经病变（PN）发生率低，不良反应均在可控范围内。
而对于硼替佐米的维持治疗，多项研究显示，患者PFS可获益，而OS并未观察到获益。
骨髓瘤患者在ASCT后接受维持治疗已成为标准治疗，对于高危患者，最佳的维持治疗方案和时间尚不可知，但最终目标是尽可能长时间地维持MRD阴性。
总而言之，MM维持治疗是延长PFS/OS的重要治疗阶段，来那度胺和硼替佐米是目前国内最常用的维持治疗药物，版NCCN指南推荐，伊沙佐米可作为ASCT后维持治疗I类推荐，其具有良好的疗效以及耐受性，可作为维持治疗的新选择。
专家简介
李炳宗教授
主任医师、博士生导师
医院血液科主任
中国慢性淋巴细胞白血病工作组委员
中国抗淋巴瘤联盟委员
中国多发性骨髓瘤研究联盟委员
中国老年医学会骨髓瘤学术委员会委员
中国抗癌协会骨髓瘤与浆细胞病学组委员
江苏省医学会血液学分会委员
江苏省医师协会血液学分会常务委员
江苏省老年医学学会血液学专委会委员
江苏省医学会淋巴瘤-骨髓瘤学组委员
医院学会淋巴瘤专业委员会副主委
医院学会贫血性疾病专业委员会副主委
医院学会细胞治疗(CART)专业委员会常委
医院学会浆细胞病专业委员会常务委员
江苏省肿瘤防治联盟淋巴瘤委员会常务委员
江苏省抗癌协会骨髓瘤学组委员
江苏省“青蓝工程”中青年学术带头人
江苏省“”工程培养对象
美国德州大学MDAnderson癌症中心
淋巴瘤/骨髓瘤系访问教授
血液前沿
HEMATOLOGYFRONTIER
专注血液领域
宣传与继续教育平台
Htology
.
