近日，我院肾科血液净化中心成功为一例血液科患者开展高截留量血液透析治疗。
病例
患者男性，于入院前1月无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于外院查肾功能示：肌酐.0umol/L；尿素33.2mmol/L；尿酸.7umol/L；血钾6.08mmol/L。骨穿流式细胞报告：标本中38.36%可见异常浆细胞；免疫球蛋白定量：免疫球蛋白A0.50g/L，免疫球蛋白M0.19g/L，血轻链K定量.00mg/dl，血轻链λ定量.00mg/dl；血游离轻链k：15.7mg/L，血游离轻链λ：mg/L，k/λ:0.；在外院及我院予以化疗联合普通血液透析治疗后其化验血清中游离轻链值未见明显下降，患者恶心、呕吐症状较前加重，伴尿量减少。
经我院血液科耿莉主任医师、肖霞主治医师与肾科科主任常文秀、血液净化中心病区刘俊铎副主任医师共同会诊及研究病例，决定为该患者在接受化疗药物的同时联合高截留量血液透析治疗（HCO-HD）。
患者正在接受治疗
经我院肾科血液净化中心两次高截留量透析治疗后，该患者血游离轻链λ值降至mg/L，血游离轻链K值降至8.79mg/L，k/λ值为0.3，达到预期治疗效果。
小贴士
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，其常见症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现：血钙增高、肾功能损害、贫血、骨痛及淀粉样变性等靶器官损害相关表现及反应性浆细胞增多症，表现为免疫球蛋白增高和游离轻链（FLCs）的大量生成。FLCs有两种类型：kappa型轻链~22KDa和Lambda型。两种类型的游离轻链以相似的浓度存在患者体内的血清、组织水肿液和血管外间隙中。轻链的不断蓄积导致患者功能受损，发展为多发性骨髓瘤性肾病。
高截留量血液透析（HCO-HD）
高截留量血液透析（HCO-HD）即采用高截留量透析器，膜表面积2.1㎡,分子截留量可达45KDa，其高分子量截留膜以超大孔径、精确截留为特点以针对性清除血管内和血管外区间FLCs，同时延长透析治疗时间（6-8小时）；在治疗结束前根据患者化验数值酌情补充白蛋白的一种治疗方式。
相关文献报道多发性骨髓瘤合并管型肾病患者接受化疗同时配合高截留量血液透析治疗后其化验血清中游离轻链值较普通透析治疗下降明显；此外，在脓*血症、横纹肌溶解、寄生虫感染及终末期肾病患者大分子*素清除等疾病领域取得治疗效果。
此次治疗项目的开展由肾科血液净化中心高敏及沈雪云两位护士长全程监管，严密观察患者治疗过程中生命体征及病情变化，保证了治疗的安全及顺利进行。今后通过两科室合作将针对此项目开展的患者适应症范围、诊疗路径、临床治疗方案以及相关护理程序等进行进一步流程化规范。
责编丨魏国新
编辑丨郝文静
供稿丨肾科
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