湾医资讯丨多学科通力协作成功救治一例危重 [复制链接]

近日，医院多学科优势成功救治一例并发尿*症及全身多处骨折的危重多发性骨髓瘤患者。

年4月末，血液科肖刚峰主任门诊来了一名面色苍白、神志淡漠的患者。家属代诉，近期患者腰痛明显，无尿。经详细询问病史了解到患者在外院确诊多发性骨髓瘤，接受1疗程化疗后就自行中断治疗。近一周患者情况急转直下，出现神志不清，浮肿，卧床不起，无法进食等情况。肖主任安排患者急诊入院，科室立即启动危重病人救治流程。入院后检验结果提示患者血肌酐高出正常值的10倍，血红蛋白水平仅为正常水平的一半，患者内环境严重紊乱，存在酸中*，血液高凝状态。骨骼摄片提示腰椎及肋骨多发性骨折。情况十分危急，命悬一线。血液科执行主任倪蓓文立即组织科室进行危重病人讨论，并邀请肾脏内科、血管外科等相关科室会诊，制定患者抢救及治疗计划。

经科室医生讨论后认为该患者为多发性骨髓瘤IIIB期的患者，由于自行中断治疗出现疾病进展，目前患者肿瘤负荷极高，由于克隆性浆细胞增殖和异常的单克隆球蛋白致患者并发肾功能衰竭，重度贫血，多发骨折等情况。现在当务之急是控制立即启动治疗控制异常浆细胞的增殖，防治疾病进一步恶化。根据患者情况给予硼替佐米为基础的联合方案，并积极纠正内环境，营养支持等处理。患者肾功能衰竭，酸中*，需同时行紧急血透。医院兄弟科室积极配合，肾脏内科严豪医生放弃个人休息时间，立即赶到病房，凭借丰富的经验和娴熟的技术迅速为患者建立了血透通路，开始为患者进行连续性肾脏替代治疗。经过近一个月的综合诊治，目前患者神志转清，能正常进食，血红蛋白明显提升，每日尿量正常，已脱离透析治疗。

多发性骨髓瘤是以异常克隆性浆细胞在骨髓增殖、浸润，分泌单克隆免疫球蛋白为特征的血液系统恶性肿瘤，发病率约占血液恶性肿瘤的10%，是血液系统第2常见的恶性肿瘤，好发于老年。随着社会老龄化，骨髓瘤的发病率呈逐年上升趋势。由于起病隐匿，没有特异性的临床症状，容易误诊，三分之二以上的患者确诊时已处于疾病晚期。普及多发性骨髓瘤的相关知识，提高公众对其的认知度，使患者尽早诊断治疗，是战胜疾病的关键。当出现原因不明的骨痛，全身广泛的骨质疏松，病理性骨折；原因不明的泡沫尿、水肿及肾损害；不明原因贫血，原因不明的血沉增快，外周血涂片红细胞呈缗钱样排列，应警惕多发性骨髓瘤。如果出现上述情况应尽快至血液专科医生处进行进一步检查。一旦确诊多发性骨髓瘤，患者及家属应尽快寻求血液专科医生的帮助，积极配合治疗，建立战胜疾病的信心，不要轻易放弃或中断治疗。

我院血液科在多发性骨髓瘤的诊治方面进行了多方面的积极探索，并整合我院多学科优势，建立以精准诊疗为基础的多发性骨髓瘤“全方位、全周期”疾病管理平台。对于新诊断的骨髓瘤患者，在骨髓瘤治疗周期，根据每位患者的不同预后分层，采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种先进的治疗方法，制定诱导-巩固-维持治疗的全程治疗策略，显著延长了患者的生存时间，提高患者的生活质量。

这一危重骨髓瘤病例的救治成功，体现了我院多学科优势，展现了我院血液科在骨髓瘤等血液肿瘤诊治的综合实力。我们将继续以患者需求为导向，为杭州湾新区乃至长三角地区血液肿瘤患者提供全周期规范化诊疗服务。

血液科科室简介

医院血液科是一支由上海交通大医院、中国科医院（医院）、医院共同组建的，拥有丰富临床经验和高质量诊疗水平的优秀医疗团队。

目前科室主要诊治疾病包括：

1.多发性骨髓瘤，及华氏巨球蛋白血症、POEMS综合征等浆细胞疾病；

2.骨髓增生异常综合征、各种急/慢性白血病、恶性淋巴瘤等血液肿瘤；

3.骨髓增殖性疾病：红细胞增多症、血小板增多症、骨髓纤维化等；

4.血细胞异常的相关疾病：白细胞减少和粒细胞缺乏症、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血、血红蛋白病、组织细胞病等；

5.出凝血疾病：过敏性紫癜、血友病、易栓症、凝血功能障碍等。

专

家

介

绍

侯健，教授，博士生导师，上海交通大医院血液科科主任，医院血液科科主任，目前担任国际骨髓瘤工作组（IMWG）委员，中华医学会血液学分会常委，曾任上海医学会血液学分会主委等学术任职。

专

家

介

绍

钱素英，硕士生导师，中国科医院（医院）血液肿瘤科科主任，医院血液科科副主任，担任宁波市医学会血液学分会副主任委员，宁波市中西结合学会血液分会主任委员等学术任职。

医

生

介

绍

倪蓓文，在读博士，上海交通大医院主治医师，医院血液科执行主任。学术专长：擅长白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤个体化治疗，对于血细胞异常及贫血等疾病的诊治有丰富的临床经验。特别是对复发难治的血液疾病及跨学科的疑难危重病人有较强的处理能力。现任上海中西医结合学会血液分会委员，上海市医学会浦东分会血液学专业委员会秘书，中国医疗保健国际交流促进会的会员等。美国威斯康辛血液研究所访问学者。

门诊时间：倪蓓文：每周二下午

肖刚峰：每周四上午

普通门诊：每周一上午，每周六上午

科室-

医院血液科将本着“仁术济世、精诚维新”的宗旨，紧跟国内、外专业发展步伐，为患者提供个体化的精准诊疗服务，为宁波杭州湾及周边地区人民的生命健康保驾护航。