作者：胡玉皎胡娟娟张莹
审校：刘家云
单位：医院
血清蛋白电泳警惕“八爪蟹症状”—多发性骨髓瘤
近两年来，我科工作人员通过血清蛋白电泳检测为36例非血液科（如健康体检中心、肾内科、心脏内外科、急诊科、老年病科、免疫科等科室）病患最终确诊“多发性骨髓瘤”提供可靠依据。在此，我科向全体医护工作者、病患及家属、健康体检者等人群展开关于血清蛋白电泳检测的科普，该检测简单易行、经济实惠、敏感性与重现性好，适用于单克隆免疫球蛋白病如多发性骨髓瘤的常规筛查。
病例1
某位七十多岁老太太，因骨痛于骨科门诊排队看病时摔倒，当场昏厥，持续意识不清，情况不容乐观。医院开放绿色生命通道，病人入住麻醉ICU，全院多科室教授急会诊后，我科紧急召回已下班的老师，为病人急查血清蛋白电泳、免疫固定电泳。血清蛋白电泳结果提示“疑似M蛋白阳性”，高度怀疑多发性骨髓瘤，我科老师与临床医护就此情况电话沟通时得知，老人生命体征已经停止了……
如果这位病人在外院查体或早期就诊时做过相关检查，也许能避免这样让家属悲恸无措的结局。
病例2
心内科71岁男性住院患者，心脏瓣膜疾病伴随肾脏功能受损，经验丰富的主治医生为病人申请了血清蛋白电泳检查，结果提示“疑似M蛋白阳性”，检验科工作人员紧急与主治医生沟通并建议“行免疫固定电泳检测”对M蛋白进行分型，结果提示“IgALambda单克隆免疫球蛋白深染”。不幸中的万幸，该病人得到了正确诊断，为治疗赢得了宝贵时间。
病例2心外科确诊的MM病例
病例3
某43岁男性患者，骨痛发病，两年多医院的骨科、肾内科、呼吸科，曾经被诊断为骨质疏松、骨质增生、药物性肾功能受损、急性上呼吸道感染、肺部感染……最终在我科行血清蛋白电泳检测，结果提示“疑似M蛋白阳性”，为疾病诊断提供了重要依据。
可怜病人遭遇如此迂回辗转的就诊历程、承受着不堪重负的痛苦和折磨，同时也让医者们背负着巨大的质疑和压力。身为临床医生眼睛的检验科，我们能为他们做些什么？
多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)
好发于老年男性，起病隐匿，因临床症状错综复杂易误诊、漏诊，该疾病表面看起来与多个科室有着说不清理还乱的“不正当”关系，我们就用这只八爪螃蟹（CRAB症状）来说说多发性骨髓瘤攀枝错节、节外生枝的事儿。1、导致单克隆免疫球蛋白增高，引发淀粉样变性、血液粘稠度增高、轻链重吸收，进而引发肾功能衰竭（renalfailure）；异常的免疫球蛋白对机体并无保护作用，患者易发感染，如呼吸道感染、泌尿系感染；2、骨髓浸润直接引起细胞因子大量释放，如IL-6等，细胞因子原本是辛劳工作的搬砖工人，奈何抵不过乌合之众、聚众闹事的命运。骨髓浸润和大量游手好闲的细胞因子，二者沆瀣一气，机体发生贫血（Anemia）、出血；3、骨质破坏会导致钙（Calcium）代谢紊乱、神经系统症状，并且引起病人最直观最不爽的感觉——骨（Bone）痛。数据简单来看一组数据，这是我院最终被确诊为MM的非血液科首诊病例，近两年时间里多达36例，健康体检中心、肾内科、急诊科、抢救室等科室发现多例MM患者。（部分数据见下表）
非血液科首诊MM病例
病例4急诊科首诊MM病例
病例5老年科确诊的MM病例
病例5老年科确诊的MM病例
病例5老年科确诊的MM病例
病例5老年科确诊的MM病例
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