病例一
患者侯某某，女，72岁，多发性骨髓瘤患者，出现高热，主管医生予以美洛西林、头孢哌酮/舒巴坦、替加环素、美罗培南、利奈唑胺、卡泊芬净等抗感染治疗无效。请会诊，患者口干苦，剑突下胀满，发热前有畏寒，体温39℃，查舌质淡红，苔白，脉弦滑，辨为：少阳证，肝脾不和，中焦痞塞。
-7-9处方：柴胡25*芩15桂枝15干姜15天花粉30生牡蛎30半夏20*连3人参9炙甘草6代赭石30丹皮15生姜20大枣15
七付水煎服日一剂
因抗生素无效，且花费甚贵，停用全部抗生素，单纯口服中药。患者家属先取三付药，主管医生反馈服用第二天发热已然控制。
病例二
患者刘某某，女，48岁，行宫颈癌放化疗后，于-6-17于我院妇瘤科行“全子宫加附件切除加盆腔淋巴结切除术”，6月27日出现发热，予以多种抗生素治疗无效。请会诊，患者口干苦，剑突下胀满，进食后呃逆，双胁肋下不适，少腹痛，寒战，发热，达38.5℃，查舌质暗红，苔白，脉弦细，辨为：少阳证，肝气犯胃，下焦血瘀。
-7-5处方：柴胡25*芩15清半夏20*连3干姜15人参9炙甘草6代赭石30茯苓20桃仁10当归30丹皮15冬瓜子30桂枝15酒大*9生姜5片
五付水煎服日三次服
患者服用中药一天，回访，主管医生反应发热完全消失，腹部微胀，嘱继续服用，中焦得通则腹胀自除。
方剂分析与个人感悟
第一例患者口干苦，寒热往来，脉弦，典型的少阳证，但舌质淡红，剑突下胀满，口干，乃胃热脾寒之证，故予以柴胡桂枝干姜汤与生姜泻心汤合方，脾虚湿滞则肝易于郁而生热，故用丹皮之辛以解肝郁，其凉以清郁热。
第二例口干苦，剑突下胀满，进食后呃逆，双胁肋下不适，少腹痛，寒战，发热，达38.5℃，舌质红，苔白，脉弦细，亦具有典型的少阳证，但舌质红，故以小柴胡汤合生姜泻心汤。同时患者少腹痛，舌质暗，乃有血瘀之证，故加入大*牡丹皮汤以逐下焦之瘀滞，加桂枝则亦以解肝郁，二有形之血乃阴，在大队凉血药中加桂枝可促其活血之力，三可助柴胡以解表。
这两例均为少阳证，但通过四诊合参还是看到细节上是有差别的，所以我们临证之时需将每一个患者都当成全新的患者，不要让固有的思维所局限，而不详加辨证。中医的魅力在于每个患者，疾病的不同阶段都在变化着，所以治疗上也是纯个体化诊治，这也是我喜欢中医的原因，每次的辨证施治都是对自己的一次挑战。
郭宏强
