血液科
临床轮转小贴士
继科室轮转总论篇出炉后，
分论第一篇是血液科的轮转指南~
各位优秀的小伙伴们，
机会总是留给有准备的人，
赶紧拿出小本本学习起来~
开此贴讲血液科，
想分享一些在血液科轮转的想法。
以飨读者。
入科前准备
熟悉下血液科每个疾病的英文表达及其简写，常见病种治疗方案的英文缩写，这样子你在查房的时候上级提到了不会一脸懵（举个栗子：DLBCL，ITP，ET，PV，R-CHOP）。
基本情况
地点：
总医院第三住院楼16楼（分AB区，鄙人在B区，下面也主要围绕B区展开）
时间：
正常班：8:00am-17:30pm；
值班：24honcall
床位：
B区正床有40张，加床（挂床）80张。
医生分组：
一个区有两个大组，一个大组下面会再细分为两个小组（即“2个主任/副主任，4个主治—住院医师/住培医师—实习医师”的模式）；每个人管床数量不定，依照当批次轮转人数。
大查房：
一般每隔一周的周三上午邵主任查房，周三下午/周四付主任查房，带组主任及主治医师汇报病例。
病历夹：
刚入科的时候一般会分配每个人管的床位，然后需要自己找个框（类似于小型收纳箱）把自己管的病历夹放进去，这也是他们科室的习惯。（你必须强力执行这一点，不然找病历夹子会是第一件让你奔溃的事）
骨穿
血液科骨穿日：
周一和周四的上午。
骨穿包：
分髂骨（M）包跟胸骨（T）包。在骨穿室对面护士配药的地方，一般早上9点左右骨穿包会送到这里，然后你根据上级医师的建议或病人情况提前写好骨穿活检的化验跟检查单。单子一般在桌子上，得自己找。
检查单：
大单子：髂骨，胸骨，骨髓组织病理学，
染色体，FISH（标注分型）；
化验单：
小蓝单子：血涂片，淋巴细胞亚群，小组化/大组化，MRD，单个核细胞抗体，融合基因（标注分型），T/B亚群……
骨穿医嘱：
医嘱同样是有成套的，搜“gc“或”骨穿“应该能出来。熟悉了也可以自己建成套医嘱。
血常规
无论是跟导师出门诊还是在病房收病人，一般首先出现在你手上的化验单毫无疑问就是血常规。血常规怎么解读，其实每个人都有自己的套路。今日鄙人主要结合所院施均老师的讲课，再加上个人的一点看法总结一下：
主要步骤可以从以下几方面进行初步的鉴别诊断，然后再结合后续的检查验证自己的判断：
1、先看WBC、RBC、HB、PLT
单纯PLT减少：
EDTA介导血小板聚集？ITP？……
WBC很高、HB、PLT减低：
类白？白血病？……
三系增多：MPN？……
三系减少：
骨衰性疾病？溶血性疾病？……
核心观念是从时间轴判断三系减少的程度。
2、白细胞分类：是否有幼稚细胞？
3、网织红细胞：
判断代偿性或失代偿性溶血性疾病？
4、红细胞指标：
MCV、MCH、MCHC等，
判断贫血类型……
参考：实战班第4期施均教授主讲《贫血性疾病诊断思路》、云课堂第7讲《再障》
常见疾病
白血病
AML：
依据年WHO标准；PB/BM原始细胞（包括等同于原始细胞）≥20%；若伴有重现性染色体异常即使blast20%也可诊断。
ALL：
与淋巴母细胞性淋巴瘤生物学本质相同，
有明显骨髓和血液学受累时称ALL，
分为B-ALL/T-ALL。
LGL：
分为T细胞和NK细胞型，主要依靠PB/BM免疫分型和细胞克隆性检测(如TCRβ/γ基因重排）
参考：云课堂第8讲秘营昌教授《急性淋巴细胞白血病》、实战班第5期魏述宁教授《复发难治急性髓系白血病》
淋巴瘤/骨髓瘤
最常见：
MM；NHL里面的DLBCL，FL；……
其它：
MGUS；SMM；浆白；轻链病（两种病理改变：原发性淀粉样变和轻链沉积病）
少见/罕见：
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（鄙人遇见过一例，伴嗜血，医院会诊因基因重排阴性最终把嗜血放第一位，淋巴瘤放第二位。临床表现非常典型，治疗方案貌似也是R-CHOP，有兴趣可以看一下相关文献）
参考：女神系列2刘薇教授《弥漫大B细胞淋巴瘤》、云课堂第2讲邱录贵教授《多发性骨髓瘤》、文献第9期安刚教授《复发难治多发性骨髓瘤》
MDS/MPN
MDS/MPN：
MDS诊断标准：维也纳最低诊断标准；
（参考《骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南年版》）
MPN主要包括：ET，PV，MF（PMF，ET后MF，PV后MF）；CML，CMML，嗜酸性粒细胞增多症等。
参考：实战班第11期徐泽锋教授主讲《MDS诊断与鉴别诊断》、文献第10期《原发性骨髓纤维化管理》、女神系列8:佟红艳教授《MDS诊断和鉴别诊断》
“推荐来啦~”
推荐小册子：《年CSCO淋巴瘤诊疗指南》：里面有疾病分期、疗效及预后评分系统等。
诊断标准：《血液病诊断及疗效标准》（第4版）沈悌等主编；《血液病诊疗规范》王建祥
实战班
