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认~识
骨髓穿刺
并没有想象中的那么可怕
医院工作当中，经常会遇到有些疑似血液病的患者不想做骨穿检查，在恶性肿瘤尤其是白血病的诊断和治疗过程中，经常需要进行骨髓穿刺(简称骨穿)。但很多病人对此项检查感到困惑或畏惧。其实，骨穿并不可怕！
一
什么是骨穿？
“骨穿”是骨髓穿刺术的简称，人体全身骨骼绝大多数是“空心”的，里面充满了骨髓。“骨穿”是血液科医生诊断血液病的重要方法，就用骨髓穿刺针穿入骨髓腔，抽取少量骨髓化验。骨髓穿刺术的穿刺点一般是选在左右髂前上棘或髂后上棘，也就是系皮带的地方两侧最高的骨头。儿童也可选择胸骨柄作为穿刺点，2岁以下儿童还可选择小腿胫骨粗隆内下方穿刺。少数情况下（如某些白血病患儿病初骨髓干抽）可选择椎骨棘突作为穿刺点。
二
为什么要做“骨穿”?
1
明确诊断
白血病包括十几种类型，预后差别很大，治疗也有所不同。仅靠外周静脉血检查无法准确分型，骨穿检查是最佳手段。对于多发性骨髓瘤等疾病的诊断，骨穿也是必不可少的。对于不明原因的骨转移癌，骨穿可能获得肿瘤细胞，从而明确诊断。
2
疾病分期
恶性淋巴瘤常侵犯骨髓，甚至并发白血病，提示肿瘤已进入晚期。为了准确确定其临床分期和治疗方案，应该在首次治疗前常规行骨穿检查。
3
疗效判断
在白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤的治疗过程中，需要多部位、多次进行骨穿检查。通过动态观察骨髓状况，及时判断疗效和调整治疗方案。
4
确保治疗安全
在肿瘤放化疗的过程中，骨穿能帮助医生了解病人的骨髓功能。化疗时依据骨髓增生程度酌情给药，以把握最佳时机和确保用药安全。放疗时，如果病人白细胞等指标持续低下，要根据骨髓状态调整剂量。
三
什么情况下，需要做骨穿？
1
不明原因的贫血、血小板减少、白细胞减少以及红细胞、白细胞、血小板数量增多及形态学异常的诊断与鉴别诊断。
2
不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。
3
不明原因发热的诊断与鉴别诊断，此时可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
4
各种血液病如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓瘤、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜等以及转移瘤的诊断、鉴别诊断、临床分期及治疗随访。
四
骨穿对身体危害大吗？
成人骨髓平均重量大约克左右，骨髓穿刺仅抽取骨髓液0.2毫升，对人体来说是微不足道的。而且骨髓的再生能力很强，骨髓液被抽出后，马上会促使新的骨髓生成。骨髓穿刺操作简单穿刺时除稍有局部不适外对人体没有其他任何影响也不会引起后遗症。
五
骨穿很疼吗？
其实骨穿就好比换了个部位抽血一样，只是平时的抽血检查是抽上肢静脉血，骨穿是抽骨髓腔里面的骨髓罢了。抽骨髓之前，会用利多卡因对皮肤和骨膜进行麻醉。疼痛感因人而异，在局麻的作用下，大多数患者会感到穿刺部位轻微胀痛，胀痛感都是可接受的。儿童患者可用一次性注射器或头皮针进行骨穿，这种情况下可不进行麻醉。
很多病人只是害怕，但还没感觉到多痛医生就通知他骨穿做完了。所以，做骨穿不必过于精神紧张，当患者有必要通过骨穿来排查诊断病情时，要积极配合医生的建议，尽早明确病情后，针对性治疗或调理。
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