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MM新诊断患者的危险度分层

MM新诊断患者的危险度分层

各位患者大家好，我是医院血液科的马玲。今天跟大家分享的题目是《多发性骨髓瘤新诊断患者的危险度分层》。

骨髓瘤是一种异质性比较大的一个疾病，有些患者治疗之后疾病仍很快的迅速进展，而另一些患者在多年内都不需要治疗。

这主要取决于四个最关键的因素：一个是肿瘤负荷，一个是宿主的特征（也就是患者相关的一些因素），还有疾病的侵袭程度（也就是疾病的生物学特征），另外还有一个是对治疗的反应。

我们接下来先看一下肿瘤负荷，这是年提出来的一个DS分期，它很好地反映了肿瘤的负荷。但在这里，一期的是可以先不需要治疗观察等待的。DS分期很好地反映了肿瘤负荷，但它对长期生存的预测可能会差一点。

在年提出来的ISS标准，纳入β2微球蛋白和白蛋白两个指标，把患者分成了Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，人群比例各占大概三分之一左右，很好的把患者分开。但他考虑的因素可能偏简单一点。

在年提出来的RISS分期，就在ISS分期的基础上，纳入了乳酸脱氢酶水平和细胞遗传学的概念，把患者更好的区分开，为低危、中危、高危。在RISS分期这个临床现在运用最多、范围最广的分期分层标准中，如果说RISS分期是Ⅰ期的患者，大致是这条生存曲线，在最上面，5年的OS能达到80%多；而一旦分到了Ⅱ期，他的5年的OS就降到了60%；分到了Ⅲ期5年的OS降到了40%。所以它能很好地反映长期生存状态。

除了我们现在最常用的一些指标出现的分期，另外还有一些是患者本身的因素，包括年龄、体能状态的评分，还有共患疾病，这些多多少少都会影响患者整体的预后，尤其是年龄。总体来说，以健壮的、体健的患者来说，虚弱的患者，他的OS和PFS都会相应的降低，并且有更高的治疗终止率，和非血液学的*性。

更重要的一方面，还有看疾病的生物学特征。临床上主要是通过两个细胞遗传学的特征来区分患者的低、中、高危，标危和高危。

初始常用的是染色体的核型分析，在里面出现13号染色体缺失或者是亚二倍体，可能提示患者的预后比较差，三倍体可能提示预后比较好。

但当我们逐渐的检测手段越来越提高，纳入了FISH之后，我们核型分析的比重就大大降低了。而FISH里面如果出现11、14号染色体易位，6、14号染色体易位和奇数染色体三体，这可能分到标危组。但一旦出现了4、14号染色体易位，14、16号染色体易位，14、20号染色体易位，17p-、1q+和1p-的一些染色体标志，可能预示患者是高危人群，预后会比较差。不仅它能提提供患者预后的信息，而且在是4、14这样的一个患者中，如果我们初始治疗就选择了硼替佐米这个药物，并且早期进行了自体造血干细胞移植，那他可能会部分获益。

在骨髓瘤里面，除了细胞的遗传学特征，还有免疫分型。做完骨穿之后送了好几管血，其中有一管是做免疫表型，也会提供一些我们预后的因素。

另外还有外周血循环的浆细胞比例，还有浆细胞增殖的速度，还有我们初始的免疫球蛋白分型，也可能部分提示患者的预后。

总体来说，多发性骨髓瘤是一种异质性的疾病，它的危险分层其实是很重要的一个环节。

ISS分期临床使用起来更便捷、更易获得，但RISS分期进一步整合了LDH和细胞遗传学的特征，它的预后意义会更大，临床价值也更高。

我们也呼吁大家，尽量去送FISH检测来区分，更好的提供治疗。那么根据FISH检测的结果可以把患者分成标危和高危，有助于我们确定它的预后，也有助于我们为您制定一条更好的诊疗策略。

患者的临床结局除了以上我们提到的ISS分期、RISS分期、FISH等检测结果，还取决于患者的因素以及对治疗的反应等复杂的相互作用。初始和治疗中的评估其实是很重要的。

今天跟大家分享的内容到就到这里，谢谢大家。

马玲主治医师

国家血液系统疾病临床医学研究中心

北京大学血液病研究所

医院

编辑：韩子琦

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