青少年患白癫疯 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/131101/4283866.html编者按
第59届美国血液学学会年会（ASH）将于年12月9日，在美国亚特兰大拉开帷幕。在12月11日的Oral环节，一项摘要号为的研究报道了自体造血干细胞移植治疗MM患者，应用Amifostine（氨磷汀）可以减少移植带来的胃肠道副作用且不损害其抗骨髓瘤作用。
背景
早期自体造血干细胞移植被推荐用于新诊、可移植多发性骨髓瘤（MM）患者。然而，胃肠道*性，如口腔粘膜炎（OM）、恶心和腹泻，是进行自体造血干细胞移植（auto-HCT）的主要限制因素，占比较大的尤其是老年患者及诊断时中位年龄为68岁的老年MM患者。
探索减少非血液学*性而不影响美法仑的抗骨髓瘤疗效的措施，这是一个未被满足的需求。可能将移植适应症扩大至老年患者。
氨磷汀是FDA批准用于预防头颈癌所致OM的一种细胞保护剂，可能会降低HDM（高剂量美法仑）相关的胃肠道*性。我们进行了一项比较自体造血干细胞移植有无结合氨磷汀用于MM患者的病例对照研究。
方法
在过去的十年中，医院医学中心(UH)所有接受自体造血干细胞移植MM患者，移植前加入氨磷汀已被纳入到标准方案。年1月至年7月期间，名在UH接受氨磷汀治疗的MM患者与名在MD安德森癌症中心（MDACC）未接受此药治疗的MM患者进行对照研究。两机构的机构审查委员会批准了这项研究。
给予HDM前24时15分,给予氨磷汀mg/m2快速输注，所有患者均接受冰浴美法仑输注。从自体移植开始时间到疾病复发或进展时间，用Kaplan-Meier方法统计患者生存结果。在控制年龄、性别、既往治疗次数、诊断到移植时间、EasternCooperativeOncologyGroup（ECOG）体能状态和输注CD34+细胞数量的影响因素后，使用Cox模型评估治疗对OS和PFS的影响。
结果
两组患者特征相似。两组队列中幸存患者，中位随访35个月（范围为2-月）。氨磷汀治疗耐受良好，无严重不良反应。两组患者队列中，所有等级OM、恶心或呕吐均无显著差异。然而，氨磷汀组，II级胃肠道*性显著降低，如下：OM：27.1％vs.47.4％（P=0.），腹泻：56.1％vs.72.7％（P=0.），恶心：31.8％vs.86.0％（P=0.），呕吐：18.7％vs.52.6％，（P=0.）。(Figure1)（Table1）
在两组中，移植前输入血小板的中位时间相似，但是氨磷汀组在移植前输入中性粒细胞中位时间较短（10dvs.11d，P=0.）。（Table2）
多因素逻辑回归分析显示：移植前使用氨磷汀，与OM、腹泻、恶心和呕吐均显著降低相关。接受氨磷汀和美法仑治疗的患者发生II级OM的概率明显低于单独使用美法仑的患者，OR（比值比）=0.（95％CI：0.-0.，P=0.）。（Table3）
女性性别与OM、恶心和呕吐的增加显著相关。女性患者发生≥2级OM可能性更高，OR为1.（P=0.）。类似地，ECOG体能状态（PS）≥2与OM、腹泻显著增加有关。对于ECOG每增加1个评分，≥II级OM风险增加1.89倍（p=0.）。Table-4显示II级和较高OM率亚组分析。
在控制影响因素：年龄、性别、既往治疗次数、时间从诊断到移植、ECOG体能状态和输注CD34+细胞数量后，使用氨磷汀减少了II级或更高胃肠道*性的发生。氨磷汀对无进展生存期或总体生存率没有不利影响。
结论
分析表明：自体造血干细胞移植前使用两剂mg/m2氨磷汀是安全的，且与II级以上胃肠道*性的显著降低相关，对移植或抗骨髓瘤疗效无不良影响。使用氨磷汀，未来美法仑对耐药或高危疾病的患者剂量强化是可预见的。此外，使用氨磷汀预处理可能会增加某些身体虚弱的、被看做不适合移植的MM患者接受自体造血干细胞移植的概率。氨磷汀的保护作用应在随机试验中证实。
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