编者按：
目前中国的多发性骨髓瘤的一个现状是疾病在确诊时，大都处于晚期，且都是基于已有相应症状后，早期的影像学筛查诊断，是否可以帮助到患者达到早期诊断和治疗的目的？影像学对MM的疗效评估的作用及意义如何？影像科在骨髓瘤MDT中的地位及中起到的作用如何？CCMTV临床频道特邀德国JensHillengass教授为国内同道一一解疑释惑，共同促进MM诊疗。
JensHillengass德国海德堡大学
德国海德堡大学多发性骨髓瘤科副主任
德国癌症研究中心放射科血液肿瘤成像组主任
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影像学检查对MM早期诊疗的价值
“全面的影像学检查非常重要！”针对目前国内多发性骨髓瘤误诊率较高的现状，JensHillengass教授开门见山抛出观点。
特别提到MM患者患有背痛这一特点在德国非常普遍，从而推测中国也应该类似。通常医生不会想到是骨髓瘤，因为骨髓瘤非常罕见，而背痛非常普遍。JensHillengass教授总是提醒自己“背痛，可能是由骨髓瘤引起的”，这一点非常重要。因为这样不仅可以避免类似开止疼药等过度治疗，而且无论是何种病痛，即便做一个简单的脊柱X光片也非常有助于查明导致病痛的原因所在。
例如，若存在骨髓瘤导致的骨折，简单的X片可以帮助诊断或推断是骨髓瘤。为了能够早诊早治，采用如“磁共振成像”等新型的影像检测设备会更好，能够在骨质破坏现象发生以前检测到骨髓浸润，防止骨折发生。
因此，JensHillengass教授建议：如果有必要，做彻底的影像检查，尤其要做核磁共振成像，因为它具有非常高的灵敏性。
热点话题观点分享
“早期影像筛查是否可以帮助患者达到早期诊断？”
针对这一热点讨论话题，JensHillengass教授也分享了自己的看法。目前冰岛正在进行一项研究：筛选MGUS（意义未明的单克隆丙种球蛋白病）以及多发性骨髓瘤的患者人口。针对中国这样一个人口庞大的国家，JensHillengass教授认为做类似的筛查不太可行。如果医生怀疑存在骨髓瘤的可能性，影像检查会非常有帮助，但不可能让每位患者都做影像检查，这也是为什么骨髓瘤早期阶段大多意外发现的原因。早期阶段基本上很难发现MGUS或多发性骨髓瘤的存在，因此不得不做大量的病患筛查。如果存疑，比如电泳仪上出现一个M尖峰，就要继续做更多的诊断，但JensHillengass教授认为，不只影像检查这一种途径可以作为筛选方法。
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影像学在骨髓瘤疗效评估中的地位和价值
JensHillengass教授认为：医生为病人所做的治疗是否奏效，这非常重要！
临床上，我们可以通过检测绝大多数病患的血清蛋白和免疫球蛋白，这很容易；通过血清和尿液同样可以测量到很多信息，这也是几十年沿用的传统方法。如果通过数据需要有深层次的判断，且对骨髓瘤阴性有临床研究，那么进行骨髓瘤的MRD评估会更好，利用最好的设备可以使MRD阴性达到10-6。
目前，这只是针对一般临床情况，事实上并非完全如此。因为首先，我们要判断病人病情是否大大缓解，真的需要做MRD评估，我认为这些步骤非常有必要，而且我认为在临床试验中研究MRD评估的结果以及影像检查结果意义重大。比如你可以做一个骨盆活检，但可能会漏掉病灶浆细胞堆积。
因此，影像检查、MRD评估、骨髓甚至血清学，综合评价才能够得到一个全面的诊断。
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多发性骨髓瘤MDT模式开展
“多发性骨髓瘤多学科合作至关重要！”德国海德堡大学JensHillengass教授与国内骨髓瘤领域专家的观点保持一致。
因为骨髓瘤患者患有骨痛，且80%-90%有骨质破坏，我们需要放射科医生；放射肿瘤学家可以通过射线减轻患者痛苦；整形外科医生可以帮助查看骨头的稳定性和不稳定性；如果病人有淀粉样变，则需要心脏病专家；因为肾病的存在，甚至再次淀粉样变的可能性的存在，我们需要肾脏科医师；同时，我们也需要神经学家，因为可能会存在由疾病或治疗而诱发的多发性神经病变。
通常我们需要讨论“什么是治疗的第一步？因为我们必须决定，要么是先做放疗，要么是先做手术，或者如果我们先化疗，那么就随后做放疗。”因此，治疗顺序非常重要，有时候甚至影响具体的诊断。
最后，“影像学诊断对MM诊疗到底起到了怎样的积极意义？”JensHillengass教授根据自己的临床经验做出了解答：
第一，JensHillengass教授认为：进行大量的影像筛查是一个很好的经验。德国海德堡大学通过为每位患者进行影像筛查，在骨髓瘤评估中使用大量CT而不是骨骼检查，且通过使用二膦酸盐治疗，我们看到了在骨头里发生积极的变化。一些患者治疗后，如果在一定时间有效果或得到缓解，我们能看到在骨质溶解图的边缘，看到像复钙或二次稳定等积极变化的发生，这使非常有积极意义的，因为我们可以告诉病人你的骨头正在好转。
第二，采用核磁共振进行早期检测，也是具有意义的发展。通过核磁共振，可发现渗透区，检查是否有骨质破坏。在没有骨质破坏的情况下，如果渗透区很大的情况下，对病人采取治疗，甚至能够阻止骨折或骨质溶解现象的发生。这是一个非常积极的结果，也是近年来一项具有积极意义的发展。
专家简介
JensHillengass
德国海德堡大学血液和肿瘤科副教授；
德国海德堡大学多发性骨髓瘤科副主任；德国癌症研究中心放射科血液肿瘤成像组主任；自体移植项目负责人；多发性骨髓瘤门诊部主治医师；美国血液学会、国际骨髓瘤工作组、黑天鹅自发研究等成员；《Leukemia》《Blood》《Haematologica》《EuropeanJournalofHaematology》《AnnalsofHematology》等期刊及意大利卫生部、香港创新科技署和欧洲科学基金会等资助机构审稿人。
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