程少为出诊的医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8505703.html作者：蓝天
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18F-FDGPET/CT诊断多发性骨髓瘤（MM）病变的灵敏度、特异性较高，较常规影像学检查能更全面评估MM患者全身情况，在MM分期、早期评估疗效及预后分析方面发挥着越来越重要的作用。PET/CT是目前评估治疗反应的首选影像学技术，其预后价值已被证明与骨髓流式细胞术检测微小残留病（MRD）评估互补。与流式技术一样，成像标准的cutoff值对于确保临床试验数据的重复性和一致性至关重要。
研究目的
PET/CT是目前定义MM患者骨髓外MRD状态的重要影像学技术。本研究通过联合分析两个独立的欧洲随机III期试验（IFM/DFCI和EMN02/HO95）影像学亚组相关资料，旨在确定PET/CT治疗后完全代谢缓解（CMR）的标准。
研究方法
该研究纳入例IFM/DFCI和EMN02/HO95中符合移植条件的初诊多发性骨髓瘤（NDMM）患者。患者在诱导治疗前3-4周和维持治疗前（premaintenance，PM）行全身PET/CT检查。研究采用Deauville评分（DS）5分法分别描述骨髓评分（BMs）和局灶性病变评分（FLs），并将其纳入单因素及多因素分析，评估其对临床预后的影响。
研究结果
该研究共纳入例患者（例来自IFM/DFCI研究，94例来自EMN02/HO95研究）。患者的主要特征见图1，中位年龄59（范围：53-62）岁，其中RISS分期III期的患者占11.5%。FISH结果显示14%的患者存在高危细胞遗传学[t(4;14)，del(17p)，和/或t(14;16)]。根据试验设计，57%的患者被随机分配到移植组，43%分配到硼替佐米强化组。两个试验组的最佳PM缓解率相似（CR率36.7%，VGPR率82.5%）。
图1患者基本临床特征
基线水平结果显示78％的患者存在FLs，SUVmax中位数为5（范围：3.6-7.5）分。BMSUVmax中位数为3.11（范围：2.45-4.25）分。IFM/DFCI中患者FLs和BMsSUVmax中位数均略高于EMN02/HO95（分别为5.7vs4.2分和3.7vs2.68分）。
PM检查结果显示31％的患者存在FLs，SUVmax中位数为3.67（范围：2.71-5.02）分，2%的患者存在EMD。98％的患者BM摄取较基线水平显著降低；85％的患者BMs从基线≥4分降到维持治疗前＜4分。BMSUVmax中位数为2.3分（IQR，1.80-3.08分）。治疗后，53.5％和71.2％的患者分别获得了FLs＜3分和BMs＜3分，79％和91.4％的患者分别获得了FLs＜4分和BMs＜4分。约有20％基线时BMs或和/FLs＜4分的患者PM评分增加至≥4分（见图2）。
图2基线及维持治疗前PET/CT结果
为了验证每个DS评分在PFS和OS方面的预后相关性，并确定最佳的临床cutoff值，该研究对FLs和BMs的所有不同评分进行了单因素及多因素分析。结果显示FLs和BMs＜4分均是延长PFS的重要指标。DS评分≤3分与FLs患者PFS和OS的延长有关，而与BMs患者的延长无关，这可能与治疗后BM的反应性改变有关。DS评分4分与FL和BM的PFS和OS均相关。（图3、图4、图5）
图3单因素分析结果
图4多因素分析结果
图5BMs和FLs的预后生存分析
研究结论
DS评分4分可以作为治疗后PETCMR的最佳cutoff值。该研究也证实对于适合移植的NDMM患者，PET/CT是治疗后长期疗效的可靠预测指标。治疗后FLs和BMs摄取低于肝脏背景是PFS和OS改善的独立预测因素，可作为PET完全代谢反应的评价标准（图6）。
图6治疗后PET/CT缓解标准
参考文献：ElenaZamagni,CristinaNanni,LucaDozza,etal.Standardizationof18F-FDG–PET/CTAccordingtoDeauvilleCriteriaforMetabolicCompleteResponseDefinitioninNewlyDiagnosedMultipleMyeloma.JClinOncol.Jan10;39(2):-.doi:10./JCO.20..
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