?作者：文文尔雅来源：嘉兴一院风湿免疫科
一、凝血三项：即APTT（活化的部分凝血活酶时间）+PT（凝血酶原时间）+FIB（纤维蛋白原）。
1.活化的部分凝血活酶时间临床意义：①是内源凝血系统较为灵敏的筛选试验，正常范围在31~43秒，延长超过10秒以上为异常。②活化的部分凝血活酶延长：见于Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ及纤维蛋白原缺乏，尤其适用于Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ缺乏及其抗凝物增多。③活化的部分凝血活酶缩短：血栓性疾病和血栓前状态，灵敏度及特异性差。④活化的部分凝血活酶也是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物的常用试验。
2.凝血酶原时间临床意义：①是外源凝血系统较为灵敏的筛选试验，测定值超过正常对照值3秒以上为异常；②凝血酶原时间延长：先天性凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ和Ⅶ缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶系统亢进、使用抗凝物和异常抗凝血物。③凝血酶原时间缩短：血液高凝状态、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤，但敏感性、特异性差。④凝血酶原时间及国际标准化比值是监测口服抗凝剂首选指标，国人的国际标准化比值以2.0~2.5为宜，一般不要3.0或1.5。⑤凝血酶原时间是临床上监测双香豆素指标。
3.纤维蛋白原临床意义：①正常范围在2~4g/L，②纤维蛋白原增高见于：糖尿病、急性心肌梗死、风湿性疾病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、多发性骨髓瘤、灼伤、休克、大手术后、恶性肿瘤及血栓前状态、老年人。③纤维蛋白原减低见于：弥漫性血管内凝血、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化、低纤维蛋白原血症。
二、凝血四项=凝血三项+TT（凝血酶时间）
1.TT临床意义：①TT测定血浆中开始出现纤维蛋白丝所需要的时间。②TT延长：见于低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症、血中纤维蛋白原降解产物增高、血中有肝素或类肝素物质存在、肝脏疾病或狼疮。③TT缩短：无临床意义。
2.血小板聚集率：血小板聚集率是血小板功能的检测指标，升高时血小板容易聚集形成血栓。在动脉粥样硬化、冠心病、脑梗、高血压、糖尿病等疾病中，血小板聚集率会升高。治疗后，血小板聚集率下降，此时不但可以抑制血栓形成，还能使已经形成的血栓溶解。
三、狼疮抗凝物测定
1.包含内容：包括Lupo试验：当蝰蛇*试验延长后加入正常血浆后，蝰蛇*时间仍延长，提示被检血浆中存在狼疮抗凝物质；Lucor试验：内含过量脑磷脂以中和狼疮抗凝物质，从而使凝固时间缩短或正常。
2.阳性意义：见于存在狼疮抗凝物的患者，如狼疮、自发性流产、血栓性疾病及抗磷脂抗体综合征。
四、抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白1抗体
1.解释：抗心磷脂抗体（ACL）是抗磷脂抗体中的一种主要抗体，它的靶抗原主要是血浆中的磷脂结合蛋白，如β2-糖蛋白1、凝血酶原，引起血管壁内皮受损和血小板活化，促进血栓形成。抗心磷脂抗体主要有IgG、IgM、IgA三种类型，高水平的IgG型对原发性APS诊断最为特异；抗心磷脂抗体在狼疮中主要是IgG和IgM型；与心磷脂抗体直接结合而不依赖β2-糖蛋白1的抗心磷脂抗体在梅*和感染性疾病中常见，与APS无关，不具有形成血栓的致病作用，这些抗体的抗原是磷脂本身；APS中引起致病作用的APL要与PL-β2-糖蛋白1复合物结合，因此，β2-GP1依赖性抗心磷脂抗体比传统抗心磷脂抗体对APS诊断更特异。
2.阳性意义：①原发性抗磷脂抗体综合征②继发性抗磷脂抗体综合征，如SLE、RA等。
五、易栓组合检测：
1.包括内容：AT-Ⅲ（抗凝血酶III）、PLG（纤维蛋白原活性）、PC（蛋白C活性）、PS（蛋白S活性）、SCT-S（筛查）、SCT-C（确认）、nSCT-R（标准化SCT比值）、dRVVT-S、dRVVT-C、ndRVVT-R。
2.抗凝血酶III临床意义：①抗凝血酶III是丝氨酸蛋白酶（凝血因子2、7、9、10、11、12）抑制物，由肝脏产生，要与肝素一起才能发挥作用，血液中很少有肝素，主要通过与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素结合增强抗凝作用。②抗凝血酶III增高见于：血友病、白血病、再生障碍性贫血的急性出血期，也可见于口服抗凝药物治疗中。③抗凝血酶III减低见于：先天性或后天性AT缺陷症，后者见于血栓前状态、血栓性疾病、弥漫性血管内凝血、肝脏疾病。
3.蛋白C及蛋白S临床意义：①蛋白质C系统包括蛋白C、蛋白S等，可使FⅧaFⅤa灭活。蛋白C的合成需要维生素K参与，蛋白S是活化蛋白C的辅助因子。②PC等减低：遗传性PC缺乏症，获得性见于：弥漫性血管内凝血、肝病、手术后、口服抗凝物质等。
4.SCT-S（筛查）、SCT-C（确认）、nSCT-R（标准化SCT比值）、dRVVT-S、dRVVT-C和ndRVVT-R：①此为两种不同的检验狼疮抗凝物的检验方法得出的结果。②不论哪种方法，典型的狼疮抗凝物存在的试验结果应表现为：筛查值高于正常范围（因患者血浆中存在抗磷脂抗体将磷脂清除，从而使体外凝血时间延长），确认值应在正常范围内（确认值是在向患者血清中加入磷脂后测得），标准化比值应高于正常值。
六、血液粘滞度
1.血液粘滞度与是决定血液阻力的因素之一，其高低取决于以下几个因素：红细胞比容、血流切力、血管口径、温度。
2.血液粘滞度增高见于：冠心病、心肌梗死、高血压、脑血栓、高脂血症、恶性肿瘤、真红细胞增多症及多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症。
3.血液粘滞度减低见于：贫血，重度纤维蛋白原和其他凝血因子缺乏。
七、D-二聚体定性试验
1.解释：D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢产物。
2.临床意义：D-二聚体如为阴性，是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞的重要试验；如为阳性，是诊断弥漫性血管内凝血和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形成的出血，本实验都可以为阳性，因此特异性比较低。但在陈旧性血块时，本实验是阴性的。
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