推荐6旬大伯腰疼竟是血液病作怪医生 [复制链接]

本文指导专家

茹选良

主任医师，医院骨一科主任。兼任浙江中医药大学教授、中国医药教育协会骨科脊柱分会委员、省医学会骨科分会委员、省骨伤科分会委员、骨与软组织肿瘤分会委员。从事骨科临床工作近三十年，在老年骨科疾病的诊断和治疗上积累了丰富的临床经验。尤其对一些难治性骨质疏松性骨折，如老年髋部的粉碎性骨折，老年桡骨远端粉碎骨折，肩关节的粉碎性骨折等，擅长采用内固定治疗和人工关节置换术治疗。发表论文二十余篇。

专家门诊时间：周五上午

名医门诊时间：周五上午

腰痛、背痛、腿痛是中老年人常常遇到的困扰，对于腰、背、四肢等部位的骨骼疼痛，他们往往认为是骨质增生、腰肌劳损或关节炎在作怪，因此大多数情况下，他们一般会选择去骨科、风湿免疫科、针灸科、推拿科进行诊治。还医院，自己买些钙片和止痛片解决问题。

63岁的李先生(化名)从去年下半年开始就常说腰疼，有时候疼得站不起来，走路也弯腰驼背挺不起来，日渐消瘦。亲力亲为的李先生总是放不下工作，觉得痛了忍一忍就能过去。有时候贴点膏药，有时候自己配点药吃吃。

半年过去了，李先生的腰痛并没有得到缓解。去年12月初，李先生的妻子放心不下，执意带着李先生到医院就诊。

腰痛原来不是骨头的问题

李先生找到了医院骨一科主任茹选良主任医师并做了相关检查。“仔细看李先生的腰椎磁共振结果，可以清晰地看到鱼椎样改变，腰椎被压得很扁，我同时还注意到，他的骨密度低于-4g/m3，一般正常的参考值在-1~+1g/m3之间，低于-2.5g/m3时为不正常。对于63岁的男性来说，这个骨密度非常不正常，几乎和八九十岁的女性一样，太低了，也就是说，李先生的骨质疏松非常严重。”

△患者腰椎核磁共振显示鱼椎样改变

虽然其他的一些检查数据都显示正常，但是这个不同寻常的低骨密度值让茹选良高度警惕。于是，茹选良又让李先生做了一些其他的针对性检查，这才发现，困扰李先生大半年的剧烈腰痛，并不是普通的腰痛，而是多发性骨髓瘤引起的腰痛。

茹选良介绍，多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞恶性增生而产生的疾病。这种恶性转化的浆细胞，一方面无节制地增生，另一方面又分泌单一的、无功能的免疫球蛋白(称为M蛋白)。在抑制正常浆细胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同时，导致广泛的骨质破坏、血液黏稠、血钙升高和肾功能损害等一系列不良后果。同时，由于患者机体免疫功能下降，容易出现反复感染。该病多见于50岁以上的中老年人，男性患者多于女性患者。与其他肿瘤一样，骨髓瘤的病因尚不明确，因此，难以进行有效预防。

李先生的妻子说：“我丈夫每年都体检，检查结果都是好的，这次腰痛也去了好多地方检查，都没检查出到底为什么腰痛，多亏茹选良主任，他坚持找到病根再做治疗，没有放过任何细节，没想到最后竟然检查出了肿瘤。”

多发性骨髓瘤病人常常找不到病根

随着我国人口老龄化等因素的影响，多发性骨髓瘤近年已成为发病率较高的血液系统肿瘤，但大众对其认识甚少，就连非专科医生也常常被其多种多样的临床表现所欺骗。多发性骨髓瘤常被误诊为腰椎退行性变、腰肌劳损、骨质疏松、骨转移癌、慢性肾炎、营养性贫血、老年性肺炎等。

茹选良指出，多发性骨髓瘤发病比较隐匿，临床表现多种多样，首发症状各不相同，大约一半患者确诊时已是晚期。

觉得骨痛、腰痛的病人多数先去找骨科、风湿免疫科，或找推拿科医生；肺部反复感染的会去看呼吸内科；肾功能损害者则会到肾内科就诊……极少患者会想到应去血液科。患者就诊的科室越多，诊断结论也就越多，很容易耽误治疗时间。

骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨痛成了骨髓瘤最常见的症状之一。骨痛部位多发生在腰骶部，其次为胸肋骨和四肢长骨。由于瘤细胞对骨质的破坏，会引起全身广泛性骨质疏松和病理性骨折，常有几处骨折同时发生。若骨痛突然加剧，要警惕可能发生了病理性骨折。

除骨痛外，还有一些症状要重视

贫血和出血：由于瘤细胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有贫血表现。同时，由于血小板减少，患者有出血倾向，皮肤黏膜出血较多见，严重时内脏及颅内出血。

肺部和泌尿系统反复感染：瘤细胞破坏骨髓机能，引起机体免疫功能下降，身体易被细菌、病*感染。最常见的是细菌性肺炎、泌尿系感染反复发作。

肾功能损害：超过半数的病人尿液中有蛋白、红细胞、白细胞，有些患者因得不到及时诊治而发生肾脏功能损害。加上骨质破坏造成血钙升高、血液黏稠，又会加重对肾脏的损害。

血黏度高：部分患者血浆M蛋白增多，产生高黏滞血症，血管内血流缓慢，患者常感到头晕、复视、视力减退甚至出现昏迷。

茹选良特别提醒，中老年人一旦出现不明原因的腰背痛、骨关节疼痛或骨质疏松或不明原因的贫血、蛋白尿以及反复感染，要警惕骨髓瘤的可能性，医院血液科就诊，以免耽误病情。

编辑：俊审核：婧

来源：骨一科

采写：宣传中心吴婧

点击下方“阅读原文”

可预约挂专家号呦！