北京中科白癜风“平安医院” http://nb.ifeng.com/a/20180331/6472849_0.shtml在过去的二十年中，尤其是最近十年来，以新药为基础的联合治疗极大改变了多发性骨髓瘤的治疗格局，传统细胞*性药物的地位受到根本性撼动。今天，我们展望一下多发性骨髓瘤未来治疗之路。无论是传统治疗时代还是新药时代，寻求一个高效低*的治疗方案，是我们最大的愿望。现在来看，我们离这个目标似乎越来越近了。蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单抗类药物等已经广泛走进临床；HDAC抑制剂、XPO1抑制剂等为复发难治患者带来希望；BCL-2抑制剂是一种较为特异的靶向治疗药物，在特定群体起到了卓越的临床疗效；以CAR-T治疗为代表的细胞治疗以及由此衍生来的抗体药物偶联物和双抗类药物，对于多线治疗失败的患者带来了更多选择。然而，如何合理规范地选择治疗药物，还没有标准答案；未来治疗中，这方面将有较大的突破，比如，我们现在有了靶向BCL-2的维奈克拉，以该药物为基础的联合治疗，也许有望成为存在BCL-2高表达的患者以及t(11;14)阳性患者的临床治疗首选。曾经几何时的“山重水复疑无路”，现在我们迎来了“柳暗花明又一村”。但不管怎样，我们都应该规范化诊疗与合理用药，力争疗效最大化，获得更长无进展生存。激素的*副反应总是不可避免，几乎每一个治疗方案中都有激素的面孔。临床治疗中，自体移植中没有激素，细胞免疫治疗中不用激素，维持治疗阶段我们不常规联合激素。诱导治疗阶段，有没有可能不用激素呢？未来治疗中，这是一件非常有可能的事情，值得我们期待。突破口在哪里？很可能是以CART治疗为代表的细胞治疗。虽然目前CART治疗还处于临床试验阶段，主要用于多线治疗失败的患者，但随着技术的进步和成熟，这项治疗非常有希望在不久的将来进入临床大显身手。初治患者能否直接进行CART治疗？现在还不行，将来一定有可能！多发性骨髓瘤的发病不仅仅和浆细胞恶变相关，还和浆细胞所处的微环境相关。单纯抗浆细胞治疗是不够的，临床上，我们不单纯是诱导治疗、自体移植、必要时的巩固治疗，还需要维持治疗。事实上，维持治疗的目的就是对骨髓微环境的调节，从长远控制疾病。常用维持治疗药物之一是免疫调节剂，如沙利度胺和来那度胺，我们为什么不常规加用激素？是因为维持治疗期间，激素的应用可能对免疫调节剂的作用有干扰，这不同于诱导治疗和巩固治疗。目前骨髓微环境相关研究越来越多，若能在浆细胞所依赖的微环境方面取得突破，治愈多发性骨髓瘤将不再是梦想。门诊治疗是多发性骨髓瘤未来治疗的大趋势。因此，安全有效的口服药物治疗是近一段时间发展的方向。目前，越来越多的患者采取了门诊口服治疗，获得了较高的生活质量和理想的临床疗效。口服、长效、安全，是多发性骨髓瘤患者门诊治疗治疗的最佳选择。就目前的形势来看，高效低*的抗浆细胞治疗联合积极有效的调节微环境治疗，是多发性骨髓瘤的未来之路；不久后的一天，像细胞*性药物一样，激素的作用也将逐步弱化，直至退出历史舞台，细胞治疗和靶向治疗将取得重大进展。我们共同期待治愈多发性骨髓瘤的那一天。郑重提示：以上仅代表个人观点，其中难免偏颇或者错误，不作为诊疗疾病的依据，仅供大家参考！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
