北京重点皮肤科医院 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/130823/4243632.html肾脏病是一种严重危害人类健康常见病的统称，主要包括不同类型的肾炎、急性肾衰竭、肾结石、肾囊肿等等。本手册推荐的处方主要用于慢性肾脏病。慢性肾脏病（简称CKD）是绝大多数的肾脏疾病（肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、髙血压肾病、小管间质性肾炎、多囊肾等）的统称。相关流行病学资料显示，我国人群中慢性肾脏病（CKD）的发生率约为11%~13%，据此，我国CKD患者超过1亿。（刘志红：中国肾脏病诊治三十年回顾与展望，中国实用内科杂志，年第1期）该群体的中医干预是一个值得开拓的领域。
肾脏病的发生，除了包括肾脏本身疾病以外，还包括由全身系统性疾病累及肾脏的疾病，例如糖尿病肾脏病、狼疮性肾炎等。因此，个体化治疗是关键。经方治疗肾病应遵循“有是证用是方”的原则，重在识别方证，抓住适用人群，因人选方。肾脏病的治疗非常困难，缓解肾脏病进展，控制并发症是主要目标。
对应不同的个体特征，治疗肾脏病可以选用下列经方。
（一）桂枝茯苓丸
肾病见瘀血者。糖尿病肾病、痛风性肾病等多用。
1.本方为活血化瘀方，主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性疾病。无瘀血者慎用。
2.适用本方者多面色潮红或黯红，唇色黯红，舌质黯紫；皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显；或小腿易抽筋，或下肢浮肿；腹部大体充实，易便秘、腰腿疼痛无力等。
3.通常合四味健步汤（本人经验方：赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g）。少腹部充实、便秘，加制大*；四肢麻木，下肢溃疡，加*芪。
王男，22岁，cm/60kg。年12月5日初诊。
病史：诊断慢性肾衰FSGS型1年。实验室检查：尿蛋白（+++），肌酐μmol/L（62~μmol/L），尿酸μmol/L（~μmol/L），超声见左肾90mmx89mm，右肾84mm×83mm（医院年12月5日）。易扁桃体发炎，易咽痛，眠差多梦早醒，小便泡沫多，大便2天1次，偏干。
体征：体瘦，面唇暗红，咽红，眼睑红，心口背部皮肤发红无痒，脐周轻压痛，脐跳，双少腹充实轻压痛，偶腰痛。舌尖红，苔*腻，脉滑，96次/分。
处方：桂枝15g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，茯苓15g，制大*15g，怀牛膝30g，15剂。
年12月19日：药后大便日3次，质稀，肌酐及尿酸曾有下降，尿蛋白同前。尿蛋白（+++），肌酐μmol/L（62~μmol/L），尿酸μmol/L（~μmol/L）（医院年12月17日）。原方改生大*10g，15剂。
9年12月2日：一直服用上方，日常生活无障。尿素氮8.3mmol/L，肌酐μmol/L（62~μmol/L），尿酸μmol/L，尿蛋白（+++）（9年11月29日）。
处方：制大*g，怀牛膝g，肉桂g，茯苓g，丹皮15g，桃仁g，赤芍g，*芩g，蜜丸，每日10g，临睡服。
（二）*芪桂枝五物汤
肾病综合征、慢性肾病、多发性骨髓瘤见浮肿、蛋白尿者。
1.适用本方者体型多偏胖，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性。面色*黯或黯红，舌胖大紫黯，嘴唇黯，四肢末端紫黯，指甲多*厚；腹部大而松软，按之无抵抗感以及痛胀感，食欲旺盛；下肢多有浮肿，局部皮肤干燥或发黯，四肢易麻木；容易乏力、头晕、气短、多汗，运动后加重。心脑血管病多见，中老年人多见。
2.自汗、遇风鼻塞者，合白术、防风；蛋白尿居高不下、浮胂明显，加怀牛膝；舌体胖大、脉沉者，合真武汤。
3.如腹胀、食欲不振，*芪减量。
4.本方可长期服用。
范男，29岁，cm/90kg。7年3月29日初诊。
病史：1年前无明显诱因出现急性肾衰竭二度，目前已无明显不适。唯易乏力，易饥。实验室检查：肾功能，肌酐μmol/L（59~μmol/L），尿酸μmol/L（~μmol/L），eFR85.4[90mL/（min·1.73m）]；尿常规：尿蛋白（++），隐血（+）（年10月）。
体征：体格壮实，面色*，双下肢水肿。脉沉66次/分。
处方：生*芪30g，桂枝15g，白芍15g，白术20g，防凤15g，干姜5g，红枣20g，15剂，5-2服法。
7年5月16日：药后乏力感较前减轻，下肢浮肿减轻。实验室检查：肾功能：肌酐76μmol/L（57~97μmol/L），尿酸μmol/L（~μmol/L），eFR.2[90ml/（min·1.73m）]。尿常规：尿蛋白（+++），隐血（±）（7年5月3日）。原方20剂，5-2服法。
8年10月7日
