近日，我院健康管理中心接收了一名特殊体检者。
该体检者为61岁女性，自诉数年前曾突发腰痛1月余，卧床休息后略有好转，未予重视。近年查体发现尿酸升高，十分注意饮食，但效果欠佳。近1月出现明显乏力、懒动，无抽筋，到多处检查，结果仅显示尿酸高，其他并无异常。既往患膀胱肿瘤，现术后膀胱灌洗。
腰椎X线可见：椎体压缩性骨折（图中箭头所指），骨密度示：严重骨质疏松。考虑该体检者病程太短，且骨松程度较重，骨转换指标如上所示，不支持原发性骨质疏松诊断，那么会是什么原因导致的继发性骨质疏松呢？我们知道，继发性骨质疏松常见于内分泌代谢性疾病、结缔组织病、慢性肾脏病所致肾性骨营养不良、胃肠和营养性疾病、血液系统及神经系统疾病、长期服用某些药物等。冯主任根据多年的临床经验，又进一步对该体检者加查血沉、肿瘤系列、肾功、尿常规等项目。
检查结果显示：血沉增快，顽固性血尿酸升高，尿蛋白++，肿瘤指标未见明显异常。“老年女性，严重骨松骨折，饮食干预后血尿酸水平持续升高不降，那么嘌呤来源是什么？难道是血液系统出了问题？！”随即又对其行多发性骨髓瘤的相关检查。
果然，IgA明显增高，高度怀疑多发性骨髓瘤，骨穿证实了MM的诊断。
多发性骨髓瘤（MM）是血液来源的浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），导致相关器官或组织损伤。根据血清M成分的特点分为IgG、IgA、IgM、IgE型、轻链型等8种类型，其中IgG型最常见，其次为IgA型。常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾功能不全、感染等。其中，骨痛是MM最常见的症状，以腰骶部多见，其次为胸背部、肋骨和下肢骨骼。骨髓瘤细胞在骨髓中增生，使破骨细胞活化后破骨功能增强，成骨细胞的骨形成减弱，导致骨质疏松及溶骨性破坏，从而导致轻活动或扭伤后骨折。
患者可因骨痛或腰腿痛不予重视，或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤而延误病情。故对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，特别是尿酸增高者，在诊断时应考虑到本病。血和尿的免疫球蛋白可初步确诊，骨髓穿刺可明确诊断，本例病人确诊相对较早（尚未出现贫血及较重的肾功能障碍），使患者得到了及时的救治。
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