转发同行江门容老爷提供的照片资料，本例患者为67岁的老年男性患者，其腰椎MRI侧位片上可见L1、L4和L5椎体的压缩性骨折和椎体内信号的异常，考虑为病理性骨折，患者还有严重的贫血很可能是多发性骨髓瘤。应进一步检查以明确诊断，如骨髓穿刺和浆细胞的检查等。多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是骨髓中浆细胞异常增殖的恶性疾病，MM分泌的单克隆免疫球蛋白会导致相关器官或组织受损，临床常表现为贫血、肾功能不全、高钙血症和骨质破坏。MM的发病率随年龄的上升而增加，主要发病人群为65岁以上老年人，其中以男性居多。老龄化社会高龄MM的患者比例大大增加，超过2/3的MM患者为老年人由于体能状态下降、衰老和器官功能障碍等原因,70%的MM死亡病例是老年人。随着新药及新技术的发展，MM患者的生存率得到一定改善，但目前关于老年MM患者的临床特点及预后分析较少。
MM临床常表现为不同部位的骨骼疼痛，其发病机制是破骨细胞的活性增强、成骨细胞的功能减弱，导致骨吸收和骨形成平衡失调，引起广泛性溶骨性改变。老年性MM发病以IgG型较为多见，贫血严重以及血沉升高明显，患者易发生骨质破坏，初诊时多处于疾病晚期。多发性骨髓瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤,其发病率居血液系统恶性肿瘤第2位,目前仍不可治愈。不同MM患者生存时间跨度大,短至数月,长至15年以上,这说明MM患者间存在着非常大的生物学异质性,因此根据细胞遗传学异常、临床特征、基因表达谱等因素将MM进行危险度分层,对判断该病的疾病进程、选择治疗方案、评估预后等具有非常重要的临床价值。其中高危多发性骨髓瘤(highriskmultiplemyeloma,HRMM)对化疗极不敏感、生存时间短、易进展、预后极差。因此,如何改善HRMM的预后已成为临床工作的重点和难点。
研究显示，老年多发性骨髓瘤患者的衰弱与年龄、焦虑、抑郁呈正相关(均P0.05),与社会支持呈负相关(P0.05);多元线性回归分析显示,抑郁、焦虑、年龄、社会支持是老年多发性骨髓瘤患者衰弱的主要影响因素,可解释36.5%的变异量(F=12.,P0.05)。老年多发性骨髓瘤患者衰弱处于中等水平,医护人员应对老年多发性骨髓瘤患者的衰弱引起足够重视,做到早发现、早诊断、早治疗,通过舒缓情绪、增加社会支持等措施来降低老年多发性骨髓瘤患者的衰弱水平。
参考文献
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李义凯教授
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