肿瘤患者疫苗注射这些事 [复制链接]

肿瘤防治宣传周4月15－21日

4月13日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和*生产建设兵团报告新增确诊病例例。31个省（自治区、直辖市）和*生产建设兵团报告新增无症状感染者例。当前新冠肺炎疫情形势依然不容乐观。接种新冠病*疫苗仍是防控新冠肺炎最有效、最安全、最经济的措施。根据国家统一安排部署结合疫情防控需要，陕西于年2月正式启动序贯加强免疫接种，确保目标接种对象“应接尽接”，建立全省群体免疫屏障。那么肿瘤患者的疫苗注射有哪些注意事项呢？肿瘤防治宣传周来临之际，就和大家一起来学习一下。

一、肿瘤患者该不该打疫苗？

国家卫健委年3月29日发布的《新冠病*疫苗接种技术指南（第一版）》明确提出：对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，恶性肿瘤患者也可以接种。

年6月10日NCCN指南发布《癌症患者COVID-19疫苗接种指南》：肿瘤患者应尽快接种新冠疫苗，尤其是正在接受治疗的活动性肿瘤患者，包括即将接受抗肿瘤治疗以及小于6个月接受过抗肿瘤治疗（不包括仅接受激素治疗的患者）的患者，应优先接种疫苗。

疾病控制中心（CDC）建议对中度至严重免疫缺陷的个人接种第三针mRNA新冠疫苗。定义人群主要包括：血液恶性肿瘤或实体恶性肿瘤进行积极治疗的患者。

年9月26日，第24届中国临床肿瘤学大会，“乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识”正式面世！

二、肿瘤患者接种疫苗的理由

目前的现状，最根本的防控措施是实施新冠疫苗接种，筑起免疫屏障。癌症患者属于免疫功能受损人群，属于感染新冠病*后会出现重症和死亡的高风险人群，更应该加强防范与保护力度。

三、具体接种时机

（1）手术治疗：术后并发症恢复后出院时或术前1周接种；

（2）放疗：尽早接种（全身辐射除外，需要推迟疫苗接种为免疫重建提供时间）；

（3）化疗：尽早接种（可能的话，治疗前1-2周或治疗后1-2周免疫功能恢复正常后接种）；

（4）靶向治疗：尽早接种；

（5）免疫治疗：尽早接种（可能的话，避免静脉使用免疫治疗药物当天接种）。

（6）内分泌治疗等其他综合治疗：尽早接种。

对于血液系统肿瘤患者，密集的细胞*性化疗可能导致深远的免疫抑制作用，疫苗接种应延迟至中性粒细胞绝对计数恢复时。

四、关于第三针疫苗

NCCN指南对血液系统肿瘤和实体瘤患者的接种第3针新冠疫苗给予详细建议。

血液系统恶性肿瘤：NCCN指南建议所有活动性血液系统恶性肿瘤患者接受第三针疫苗接种，无论其是否接受抗肿瘤治疗。例如，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征或慢性骨髓增殖性肿瘤患者应优先进行第三针接种，即使这些恶性肿瘤未接受活性治疗。同时指南建议接受干细胞移植和CAR-T治疗的患者接受第三次给药，优先考虑术后≤2年的患者。对于正在积极接受免疫抑制治疗或有移植物抗宿主病(GvHD)病史的同种异体SCT受者，不考虑移植后时间，建议该类患者进行第次三次给药。

实体瘤恶性肿瘤：NCCN建议在初始疫苗接种后1年内接受抗肿瘤治疗的患者接种第3针疫苗。指南建议适用于所有的肿瘤治疗手段，包括但不限于化疗、靶向治疗、免疫治疗、激素治疗、手术、放疗和临床试验用药。但是不适用于仅接受局部治疗的非黑色素瘤皮肤癌或浅表粘膜病变。

五、以下患者建议暂缓疫苗接种

接受干细胞移植（无论是自体干细胞移植或者异体干细胞移植）或CAR-T细胞治疗的患者应该在治疗后至少等待3个月才能接种疫苗。接受大手术后的肿瘤患者应等待几周才能接种新冠疫苗。

总而言之，合理的疫苗接种和合适的接种时机对于肿瘤患者疫情防护极其重要，建议肿瘤患者在接受抗肿瘤治疗的同时，及时咨询自己的主治医师评估疫苗安全性，适时接种新冠疫苗，共抗肿瘤与新冠！

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作者：医院腹部肿瘤外科副主任医师