专家简介
王伟教授
主任医师，博士，博士生导师
医院血液科主任，骨髓瘤亚专科主任
中国医师协会血液科医师分会委员
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员
中华医学会血液分会浆细胞疾病学组委员
海峡两岸卫生交流协会血液病学专委会委员
中国女医师协会临床肿瘤专业委员会第二届常委
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会
中国少见浆细胞病协作组委员
青岛市医学会血液分会主任委员
中华中医药学会血液病分会常务委员
中国老年医学学会血液学分会
多发性骨髓瘤学术工作委员会委员
山东省抗癌协会血液肿瘤分会
多发性骨髓瘤工作组副组长
医院协会血液病分会副主任委员
山东省医师协会干细胞与细胞应用转化医学
专业委员会副主任委员
山东省医学会血液分会委员
随着蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂等药物的出现，多发性骨髓瘤患者的预后得到了显著的改善，新一代新药联合疗效在具有高风险因素患者的维持治疗中也展现出较好的疗效。本期，Htology血液前沿特邀医院王伟教授对多发性骨髓瘤最佳维持治疗策略进行探讨，内容整理如下。
Q1
自体造血干细胞移植是MM患者重要治疗手段，结合您的临床经验，请谈一谈MM患者在移植后或非移植诱导治疗后的治疗策略是什么？
王伟教授：
目前新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）的治疗主要是分为适合移植的患者和不适合移植的患者，自体造血干细胞移植是可移植MM患者关键治疗手段。移植是一个整体治疗过程，每个环节会因选择的药物等不同而发生变化。对于适合移植的这部分患者而言，经过诱导治疗后，可考虑进行自体造血干细胞移植。其中高危MM患者在移植后需要进行巩固治疗，对于部分非高危患者，是否需要巩固治疗仍存在争议。巩固治疗一般采用先前治疗有效的诱导治疗方案，巩固2~4个疗程，随后进入维持治疗。接受或不接受巩固治疗的患者，移植后会进入造血重建和免疫重建，然后均需要进入维持治疗阶段。
对于新诊断且不适合移植的MM患者，临床首先采取诱导治疗，如果是诱导治疗有效，建议继续采用该方案治疗至实现疗效最大化，随后再进入维持治疗。在维持治疗阶段，选用的药物包括来那度胺、硼替佐米、伊沙佐米等。存在高危因素的患者，则推荐含蛋白酶体抑制剂或与其他药物联合治疗。目前患者进入维持阶段后，一般治疗至疾病进展，至少要持续两年或以上。
另外，临床医生为这部分适合移植的MM患者制定诱导治疗方案时，要避免细胞*性大的化疗药物，以免后续采集干细胞失败，或者是影响移植后造血重建等。对于原发耐药即诱导治疗失败的MM患者，建议选用既往未采用过的方案，达到获得部分缓解以上的疗效时，应尽快开展自体造血干细胞移植。此外，相关临床试验也是一个可选择方案。
Q2
维持治疗在适合和不适合移植的MM患者中起着重要的作用，您认为维持治疗最优质的方案是什么？有哪些药物选择？
王伟教授：
无论是适合移植，还是不适合移植的MM患者，后续都需要进行维持治疗，这也是患者整体治疗过程中的重要阶段。维持治疗药物的选择是基于能够延长患者无进展生存期、总生存期、可以进一步提高MRD转阴率、低*、患者可耐受性，同时不影响后续的治疗等因素的考量。此外，给药的便捷性和经济层面也应考虑，正是基于上述因素的考虑，目前临床较常用的维持治疗药物包括指硼替佐米、伊沙佐米、来那度胺等。部分医疗中心在治疗低危MM患者时可能仍选用沙利度胺，实际相关指南中已经更新了药物推荐，其中硼替佐米的应用更为广泛。但需要注意的是，硼替佐米容易导致周围神经病变的发生，具有剂量的累积性，该副作用影响了患者长期使用。
随着新药的涌现，如新一代蛋白酶体抑制剂（PI）卡非佐米，在维持治疗中表现出很好的疗效，其一大优势在于没有周围神经病变的发生风险，安全性佳。对蛋白酶体抑制剂敏感的患者而言，卡非佐米是一个不错的选择，且已在国内上市，相信会有越来越多的患者从中获益。PI类药物中，伊沙佐米也是维持治疗中比较推荐的药物，其口服方便，患者耐受性也较好。但在最新更新的NCCN指南中，因其可能会降低患者的OS，被降为2B类推荐。来那度胺是口服药物，给药便捷，且原研来那度胺在医保报销后可及性提高，安全性及疗效更有保障，在维持方案中是首选的一线推荐。另外，针对高危MM患者，推荐选用两种新药联合治疗，可以考虑蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂等；针对极高危患者，可采用三药联合方案，如选择达雷妥尤单抗等进行联合用药。
Q3
血液学专业是医院传统的优势专业，学科发展历史深厚悠久，您能否向大家介绍一下医院血液科科室特色以及您个人的治疗特色？
王伟教授：
医院的血液内科是一个传统的优势学科，具有深厚的学科发展历史，最早可以追溯到年，是山东省最早成立的两个血液学专业组之一。年创建了国务院首批硕士学位授予点，20世纪90年代在山东率先开展了骨髓移植工作等，年被评为青岛市重点学科，年被评为山东省临床重点专科。
目前在市南院、西海岸院区、平度院区等均设立了血液内科。此外，淋巴瘤专业、骨髓移植专业、白血病专业、多发性骨髓瘤专业和骨髓增生异常综合征（MDS）等也都成立了亚专科，并积极开展相关的科研、临床和教学工作。经过几代人的不懈努力，亚专科均获得了快速的非医药发展，奠定了本专业在国内的领先水平地位。
本人主要从事多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等血液系统疾病的诊治，临床工作数十载，一直致力于规范化和标准化科室对血液疾病诊治流程，以多发性骨髓瘤为例，包括精准诊断、危险度分层，基于MRD指导下的分层治疗等。治疗方案也与国际接轨，对干细胞移植、CAR-T细胞治疗以及新药临床实验投入了大量的时间和精力，努力推动血液疾病一体化和规范化诊疗，这也是我们科室的一大治疗特色。
撰文
木木清审核
王伟教授
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本资讯旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本
