高发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性肿瘤，占悉数癌症的1%，是仅次于淋巴瘤的第二罕见血液系统恶性肿瘤。由于浆细胞奇特的渗出特点，MM先进历程中可停止确切的疾病负荷监测。MM多变的渗出特点和生物学行动致使很多患者尽管获患了常例界说的深度血液学缓和但预后仍不睬想。因而，国际骨髓瘤办事组（IMWG）将MM患者的影象学审查（满身CT、MRI和PET/CT）归入常例审查，以肯定诊断时和调节后的病况水平。基于此，有研讨者开展了一项回想性队伍研讨，旨在评价PET/CT在MM患者初始引诱调节后常例血液学缓和中的运用价格。
研讨办法
本研讨的研讨目标为年至年在梅奥诊所就治的悉数初治MM患者，这些患者在初诊和诊断后约6个月（规模：2-9个月）时停止了18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT审查。遵循IMWG指南评价所归入患者的PET/CT终归，并将其分为：PET/CT（-）、先进、PET/CT（+）。研讨的尽头为至下次调节时光（TTNT）和总生计期（OS）。
研讨终归
临床特点
本研讨共归入例MM患者。中位随访80.6个月（IQR49.4个月-.2个月），着手调节后的中位TTNT和OS别离为24.6个月（95%CI，20.4个月-29.1个月）和79个月（95%CI，63.1个月-.1个月）。诊断时的中位春秋为61岁。49例（25.1%）患者在首次评价时存在髓外病变（EMD），38例（24.7%）患者经FISH探测有高危细胞遗传学反常：del17p、t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)或TP53缺失。表1归纳了入组患者的基线临床特点。
表1
PET/CT评价终归与预后关联
在诊断后6个月时，50例（25.6%）患者PET/CT（-），例（74.6%）患者PET/CT可探测到疾病，此中30例（15.3%）患者有先进迹象。初诊时8例（4.1%）患者PET/CT（-）。诊断后6个月时，PET/CT（-）与PET/CT（+）（25.1个月）和PET/CT有先进迹象（7个月）患者比拟，中位TTNT（55.2个月）显著伸长（P＜0.）（图1A）。PET/CT（-）患者中位OS未抵达，而PET/CT（+）和PET/CT探测为先进的患者中位OS别离为72个月和27.7个月（P＜0.）（图1B）。PET/CT（-）与悉数PET/CT（+）患者（囊括先进患者）比拟，两者的中位TTNT和中位OS均具备显著不同（中位TTNT，55.2个月vs17.8个月，P＜0.；中位OS，未抵达vs60.8个月，P＜0.）（图1C-D）。
图1
54例（27.7%）在第二次PET/CT审查时抵达CR的患者中，24例为PET/CT（-），30例为PET/CT（+）。与仅取得血液学缓和的患者比拟，取得过CR和PET/CT（-）患者TTNT伸长，OS显著伸长（TTNT，58.9个月vs39.2个月，P=0.27；OS，未抵达vs72个月，P=0.01）。
对诊断后6个月评价时取得特别好的部份缓和（VGPR）或更好的患者停止解析。此中PET/CT（-）35例，PET/CT（+）79例。PET/CT（-）患者的中位TTNT为46.9个月，PET/CT（+）患者的中位TTNT为26.9个月（P=0.02）。PET/CT（-）患者中位OS未抵达，PET/CT（+）患者中位OS为70.6个月（P=0.）（图2）。
图2
对未取得VGPR或更好的患者的TTNT和OS停止解析。在81例（41.5%）未取得深层血液学缓和的患者中，15例（18.5%）PET/CT（-）。PET（-）患者的中位TTNT为55.2个月，中位OS为.7个月；PET/CT（+）患者的中位TTNT和中位OS别离为9.5个月和50.4个月（TTNT，P=0.；OS，P=0.）（图3）。
图3
评价或者对疾病预后有不利要素的患者基线特点，发掘EMD对患者OS有显著影响，但对TTNT无影响。49例（25.1%）患者在首次PET/CT审查时发掘EMD，EMD阳性和EMD阴性患者的中位TTNT别离为17.9个月和27个月（P=0.12），两组患者的中位OS不同为60个月（.2个月vs44.4个月，P=0.）（图4）。
图4
对MM预后不良关联的多种危险要素停止多变量解析。6个月PET/CT（+）患者的TTNT危机比（HR）为1.7（95%CI，1.02-2.9）。ISS得分为3（HR，1.99；95%CI，1.18-3.4），未抵达CR（HR，2.41；95%CI，1.37-4.2），FISH探测发掘高危染色体反常的HR为1.67（95%CI，1.05-2.7），也具备预后意义（图5）。PET/CT（+）患者OS的HR为3.26（95%CI，1.35-7.9），FISH探测发掘高危染色体反常的HR为2.01（95%CI，1.18-2.4）（图6）。
图5
图6
研讨论断
此研讨终归强调了PET/CT在MM患者调节后评猜中的效用。PET/CT可延续优化IMWG生化缓和的界说，尤为是关于诊断时伴随骨受累的患者。TTNT和OS的多变量解析也显示了PET/CT的预后意义。PET/CT可用于初治MM患者的调节后评价，可为生化评价供给紧急的预后讯息。
参考文件：CharalamposCharalampous,UtkarshGoel,StephenM.Broski,etal.UtilityofPET/CTinassessingearlytreatmentresponseinpatientswithnewlydiagnosedmultiplemyeloma.BloodAdv.May10;6(9):-.doi:10./bloodadvances.007052.编纂：ZJY审校：Wenting、Quinta排版：Wenting实行：siqili
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