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徐奕胜，赣病院
乙型肝炎病*（hepatitisBvirus，HBV）传染后，最先涌现于血液轮回中的是HBV抗原[1]，常被用来做为HBV感化性标识之一。HBsAg阳性也就示意患者已传染了乙型肝炎病*，但近来觉察一例HBsAg由阳性转为阴性，甚是猜疑，故此写来求教众人讨论。
周五*昏从共事那接过班：一血透患者的乙肝六项（定量）完毕与以前显然不符，且完毕出入太大，临床示意猜忌，联络检讨科查下是何原因致使。简略的从共事口中得悉，患者女，66岁，尿*症，以前为1、4、5阳性（HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性），但即日的完毕倒是4、5阳性，HBsAg居然神秘的转阴了？？？
咱们科探测乙肝六项（定量）行使的法子学为化学发光法，其完毕不变性依然不错的，且当天检讨人员也做了质控，完毕均到处控，观察患者血清，未见溶血、未见乳糜样。将患者近期的乙肝六项（定量）完毕绘制如表1，完毕不附带单元和参考限定。
表1，患者近期乙肝六项（定量）完毕对照
如表1所示，6.21号HBsAg和乙肝前S1（Pr-S1）完毕均呈阴性。4.28号乙肝表面抗原尚有的量，时隔差不读2个月时候，乙肝表面抗原居然能神秘的转阴了？在和临床疏通经历中，得悉此患者延续在服用抗病*药物。莫非是患者不听医嘱，私自加大药物量致使HBsAg猛然转阴？况且此患者又是血液透析患者，莫非是标本血清中混有透析液？
不过以上揣摸都被逐一反对，据临床医师交卸，血透患者屡屡透析前，都是先做反省再施行透析，也就清除标本中混有透析液一说。据临床阅历觉察，患者的乙肝表面抗原量并不会马上下落的特别显然，即即是在服用药物的情状下。
案情起色到这，料想被否认，无法，本人只可施行多方考证，试图搜求本相。
第一，施行HBsAg胶体金法测定。第二，HBsAg酶联免疫法测定。
完毕：胶体金法的HBsAg阴性，酶联免疫法的HBsAg的OD值S/C.O为2.阳性（≥1为HBsAg阳性）。胶体金法阴性，这能够声明，终究酶联免疫法完毕都这么低，胶体金法很难测试出，可做为敏锐性更高的HBsAg化学发光法不该该是阴性啊。
将标本再次施行乙肝六项（定量）化学发光法测定，完毕仍旧，HBsAg依然是阴性。这下是既打脸，又无法，打脸的是敏锐性更强的化学发年华性，敏锐性次之的ELISA阳性，无法的是本人又找不到打破口。
翻阅关连文件，觉察无案例参考，关连性对照高的如：史晓敏训练的再生儿高胆红素会致使HBsAg化学发光法探测假阳性，但并不实用此案例，患者为成人，胆红素寻常。[2]
既然检讨经历没有失足，那就看看临床纪录，调取患者电子病历，觉察此患者在我院别的科室曾经入院过，患者有较多疾病：高血压，尿*症，高发性骨髓瘤，也伴有一些并发症的产生。当看到高发性骨髓瘤时候，有个料想脑筋一闪而过：患者体内合成的有余的、无用的球卵白是不是致使了HBsAg化学发光法假阴性？
找到HBsAg化学发光试剂表明书，在其检讨法子的限定性中说到：接管鼠单克隆抗体诊断或诊疗的私人，体内大概含有人抗鼠抗体（HAMA），本试剂盒已下降人抗鼠抗体对探测完毕的影响，但不清除高浓度人抗鼠抗体致使探测完毕反常的大概性。咱们晓得，高发性骨髓患者，体内经常有对照高浓度的免疫球卵白；而一共的抗体都是免疫球卵白，但免疫球卵白并非都有抗体活性。抗体和免疫球卵白瓜葛，如图1。
图1
也即是说，在这次的HBsAg化学发光测定中，标本中的免疫球卵白烦扰了测试，兴许部份有抗体活性的免疫球卵白连系了HBsAg，致使真实的乙肝抗体未连系到HBsAg，进而使完毕下落的特别快。在病历中显示，患者的高发性骨髓瘤分期为III期，到如今已起色到严峻水平。
经历这一次的案例剖析，本来也能够觉察，不少时候咱们检讨人员在职掌经历中仿佛已遵从标准的过程办事，但完毕却时经常的出人预料，产生与临床不符的局势。这时候，咱们应镇静下来，剖析咱们检讨法子是不是存在缺点、试剂盒是不是有法子学的限定性、临床病症中是不是有咱们粗心掉的东西呢？
参考文件[1]尚红,王毓三,申子瑜.宇宙临床检讨职掌规程第4版[M].北京:群众卫生出书社,:[2]史晓敏,任娜,孙悦.再生儿高胆红素血症对血清乙肝病*表面抗原化学发光法探测的影响及消除法子初探[J].中华检讨医学杂志,,42(1):51-56End◥题图
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