多发性骨髓瘤一般都要做哪些检查？
80%～90%的多发性骨髓瘤（MM）患者临床存在骨损害，主要表现为骨痛、溶骨性病变、弥漫性骨质酥松、高钙血症和病理性骨折[1]。MM好发于富含红骨髓的部位，扁骨中以颅骨、脊柱、肋骨、骨盆和胸骨多见；长骨中好发于股骨和肱骨近端，短骨也可发病，但较为少见。因此骨髓瘤的病人，需要进行一些影像学检查，常见的包括：X线，CT，MRI和PET-CT等。
01
X线
最常见的检查是X线，普通X线平片检查经济、直观而且阳性率高。主要表现为无硬化边缘的穿凿样溶骨性病变，在长骨可为骨内膜破坏。X线可以全身做检查，但是普通的X光片有时对于一些不明显的病变，不容易显示，比如当骨质破坏少于30%时，X线是看不出来的，所以往往在片子上发现是阴性，此时容易漏检。
02
CT
CT诊断敏感性高于X线，以穿凿样骨破坏为特征，但多表现为片状骨质破坏[2]。
CT特点是可以横断面成像，往往扫一个部位，局部骨质看的更清楚，所以能够发现一些隐秘细小的骨质改变，尽量避免漏诊[3]。它灵敏度增加了，但是单一CT的重复性太少，所以现在全身CT常作为一个常规检查。
CT检查的缺点为放射剂量相对高，针对孤立性浆细胞瘤的患者其诊断敏感度较MRI检查低。因此，伴浆细胞瘤的患者不建议首选CT检查进行评估[4]。
03
MRI
MRI即为我们常说的核磁，刚刚提到，CT主要看骨质，可以将骨头看的很清晰，评估骨破坏的情况，临床诊断中常常不仅需要评估骨头，还需要对软组织和周围结构进行评估，比如有没有存在肿胀压迫，此时核磁就能解决这个问题。
在实际临床操作中，若无条件行全身MRI可先检查脊柱及骨盆MRI，尤其在需要鉴别良/恶性椎体骨折或伴脊柱压缩时，应优选MRI[4]。
04
PET-CT
PET全称为正电子发射计算机断层显像，PET-CT可以反映骨代谢，就是肿瘤代谢情况。它的原理是利用用葡萄糖作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。我们知道肿瘤细胞跟人体其它细胞一样，也需要利用葡萄糖代谢，但是由于肿瘤细胞快速生长的特性，它消耗葡萄糖的量和速度都比较大。利用正电子核素药物标记葡萄糖，这种葡萄糖被肿瘤细胞吸收以后，观察带标记的葡萄糖的代谢情况，在哪儿积聚，反映的就是肿瘤代谢的情况。PET-CT这种反映代谢情况，往往更多用于评估治疗的疗效，经过治疗以后，如果肿瘤细胞被消灭，或者被抑制，那么这时候它的代谢也会下降了，对比之下PET-CT也会显示改变。
PET-CT有较高的灵敏度和特异性，优点包括微小溶骨性病灶检出率高，但是其对脊柱的敏感性比MRI低，对弥漫性病变的漏诊率约30%，所以对于PET-CT检查表现为阴性者应加做脊柱MRI[5]。
总结：不同影像学手段诊断多发性骨髓瘤骨病的优缺点[3]
参考文献：
[1]KyleＲA，GertzMA，WitzigTE，etal．Ｒeviewofpa-tientswithnewlydiagnosedmultiplemyeloma［J］．MayoClinProc，，78(1):21－33．
[2]石新霞,印建国.多发性骨髓瘤的影像学表现分析[J].西北国防医学杂志,(06):64-65.
[3]张春雷.多发性骨髓瘤影像学分析及临床意义[J].山东医学高等专科学校学报,,v.40；No.(02):20-21.
[4]张之尧,陈文明.多发性骨髓瘤骨病的诊断进展[J].实用肿瘤杂志,,33(05):17-21.
[5]彭贵娟,梁宏.PET/CT在多发性骨髓瘤中的临床应用价值[J].中华核医学与分子影像杂志,(3):-.
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