中科白癜风医院助力健康中国多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞疾病，多发于40岁以上，特别是60岁以上的老年人。传统治疗时代造血干细胞移植在提升多发性骨髓瘤疗效方面发挥了重大作用，随着新药时代的来临，MM疗效得到了进一步提升，国内关于多发性骨髓瘤的移植治疗也发生了相应的变化。今天我们为大家总结一些关于“造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤”的相关问题，希望对大家有所帮助！
Q：是选择化疗还是选择做造血干细胞移植？
造血干细胞移植的时机很重要，一般要先经过即预处理，患者的病情获得部分缓解甚至完全缓解之后，再做移植。
是不是说“能移植就移植，不能移植才化疗呢？”这主要由医生来做检查和评估，只要患者身体条件合适，都应该做移植，毕竟相对于单独化疗，移植更能延缓病情的复发。但也有一些患者考虑到移植的费用问题，只能选择化疗。
其实，不管患者要不要移植，都是需要先做化疗进行预处理的。化疗和移植并不是完全割裂的，更不是说化疗效果不好或者副作用太大时才选择移植。如果化疗效果不好或者副作用太大，意味着预处理效果不好，体内残留的恶性造血细胞就比较多，就算移植，也达不到预期的效果。
Q：为什么化疗已经缓解了病情，还是要做移植呢？
多发性骨髓瘤目前尚无法治愈，通过临床研究证实，相对单纯只做化疗的患者而言，那些做了化疗又继续做移植的患者，寿命更长，复发率要低一些。
Q：造血干细胞移植是怎么治疗多发性骨髓瘤的？移植的来源有什么要求？自体、异体哪种好？
造血干细胞移植分为自体干细胞移植（ASCT）和异体干细胞移植（Allo-SCT）。
自体干细胞移植第一步，把病人自己体内的造血干细胞取出来，这个过程叫做动员和采集；
第二步，对人体造血系统进行大剂量的化疗，杀死体内的恶性造血细胞，这个过程叫做预处理；
第三步，再把之前取出来的干细胞回输到体内，从而恢复造血系统，并大大减少体内的恶性造血细胞。
虽说最后回输的自体造血干细胞中还是会有少量的恶性造血细胞，但是其中也含有肿瘤杀伤细胞，相对未移植之前，病人体内的恶性造血细胞大大减少，而且肿瘤杀伤细胞也能更好地发挥作用，因此能延缓骨髓瘤的复发。
异体干细胞移植就是先通过大剂量的化疗药物杀死体内的恶性造血细胞，然后把其他配型合适的人的造血干细胞输入体内，从而恢复患者的造血系统。但是这种移植方式容易带来很多并发症，花费较高，而且对病人的身体条件要求非常高。
而多发性骨髓瘤多见于老年人，很多患者确诊时已经超过了0岁，且病程进展偏慢，是一种惰性肿瘤，患者进行自体干细胞移植时在年龄上可以适当放宽，移植后的并发症也比较少。因此，多发性骨髓瘤的移植治疗一般都是指自体干细胞移植。
Q：对于适合移植的患者，移植的时机应如何选择？
多发性骨髓瘤治疗是系统化整体化的治疗。对于适合移植的患者，治疗包含了几个阶段。首先诱导治疗大约4~6个疗程，若疗效评估达到部分缓解（VGPR）以上，可以采集自体造血干细胞，紧接着进行巩固性自体干细胞移植，之后再给予维持治疗。
还有一种模式，诱导化疗4~6个疗程后，进行评估及自体造血干细胞采集，紧接着进行4~6个疗程的巩固治疗，随后进入维持。若患者病情复发，再进行自体干细胞移植缓解。
此外还有双次移植的模式。4~6疗程诱导化疗后，进行评估及自体造血干细胞采集，需采够两次移植所需的干细胞。在第一次马上给予巩固性自体干细胞移植，然后给予维持，复发后再进行第二次移植。也可以将两次移植放在一起。
目前我们引入了MRD的概念，通过MRD是否达到阴性指导二次移植。若一次移植后可达MRD阴性，则不需要马上进行二次移植，只需进行维持；若未达MRD阴性，需紧接着进行二次移植。欧美国家对17p-或t(4;14)等高危患者进行的前瞻性研究发现，二次ASCT可以显著提升高危患者的OS及PFS。目前我国这方面差距很大，因为很多患者一次移植都没有进行，还需要我们推广并深化理念。
Q：目前自体干细胞移植仍无法达到治愈的效果，依然存在复发的风险，是否推荐患者进行二次移植，二次移植应在什么时间进行？
如上所述，第三个模式即为欧美国家在进行的二次移植。二次移植进行的时机可以根据MRD判断。若一次移植即可达到MRD阴性则不必急于二次移植；若一次移植后MRD未达阴性，可以紧接着给予二次移植。目前国际上比较推崇通过微小残留病变来指导二次移植的进行时间。
Q：会出现排异吗？会有移植失败的风险吗？
自体干细胞移植不会有排异，移植失败的风险非常低。但是由于回输给患者的干细胞是患者自己的，不可避免就混有恶性肿瘤细胞；当回输到体内后，这些残留的恶性肿瘤细胞就容易引起复发。
另外，如果预处理的强度偏弱，体内的恶性造血细胞会有残留，就会增加复发的几率。如果预处理的强度足够强，就能将体内的恶性造血细胞清除干净，复发的概率就会明显下降。
移植相关的死亡率理论上不超过%，实际上在专业的移植中心，自体干细胞移植的相关死亡率低于1%。因此，患者不必过度过担心。
Q：所有患者都可以做造血干细胞移植吗？有年龄限制吗？患者有糖尿病、心脏病等慢性病时，对移植有影响吗？
目前，只要患者的身体状况允许，建议所有的多发性骨髓瘤患者都做自体干细胞移植。一般6岁以下的患者身体条件都比较合适；6岁以上的患者一般不推荐，主要是因为老年患者容易合并有高血压、心脏病、糖尿病等。但是如果患者的身体素质较高，能承受治疗，也可以适当放宽年龄要求。当然，这需要医生做详细的检查和评估才能确定。
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医院造血干细胞移植专家周健，感谢您的
