《多发性骨髓瘤中西医结合诊疗专家共识》由中国医药教育协会血液学专业委员会、中国中西医结合学会血液学专业委员会骨髓瘤专家委员会共同制定，新版共识的发布是对中国多发性骨髓瘤（MM）领域快速发展以及业内专家学术造诣的充分肯定，对于提高我国MM的诊治水平具有重要意义。
精彩的节目已经播出6期，在我们热烈期盼下，终于到了互动答疑环节，医院的陈文明教授在线为大家进行答疑，解答骨髓瘤领域医生和患者的相关诊疗问题。
01想请教一下陈教授：对于不适合移植的MM患者，之前硼替佐米推广的是9个周期固定治疗后再转入维治疗。现在随着诱导方案中VRD的应用，部分患者可以短疗程内获得CR甚至MRD转阴，对于这部分患者我们是否可以更早的进入瑞复美的维持治疗？
陈文明教授：
首先快速缓解人群，或者说缓解深度比较好的人群分为两部分：一部分人群对化疗十分敏感，一化疗疾病全部都控制住了，获得MRD的阴性，这一部分病人是治疗效果最好的，这部分人群可能是缓解了会长期存活的人群。我们希望这一部分人群，能得到更深层次的缓解，长期缓解别复发。另外一部分人群是真正高危的人群，高危的人群往往对化疗也是非常敏感的，因为他细胞增殖的快。高危的增殖活性很高，对化疗很敏感，但是这个细胞长得很快，具有残留的、少量的细胞很快就会长起来了，所以这部分人群我们要更积极的治疗。目前的技术我们还不好确定哪一部分人群是对化疗特别敏感的，这部分人群能够迅速缓解。也不确定哪一部分人群是真正高危的人群，缓解了很快就会复发的人群。所以很快得到缓解的这部分人群也不能马上转为维持治疗，如果转为维持治疗很可能就碰见了我们说的这部分真正高危人群。所以今天我们还是主张，不管是病人是快速缓解，还是慢速缓解，都建议这个病人一定要足够疗程的治疗。即使在新药时代，我们病人对化疗非常敏感，非常好的疗效的情况下，也不要过早的转入维持治疗，不然可能会有一部分病人复发的会很快，这个问题我们一定要深刻的理解MRD，MRD它在今天还不是我们停药的指征，它是我们判断预后的一个关键的指标。02授课中，您提到异常浆细胞分泌的异常免疫球蛋白是一种自身抗体，可引起骨髓瘤患者发生溶血性贫血，那么，此时网织红细胞计数升高，请问间接胆红素、LDH是否也升高、Coombs试验是否也阳性？若患者需要输血，是否需要输注洗涤红细胞？2.多发性骨髓瘤患者M蛋白具体指哪些？3.多发性骨髓瘤患者肿瘤负荷的指标有哪些？
陈文明教授：
1、如果说这个病人是一个溶血性贫血的改变，当然骨髓增生是会旺盛的，所以网织红细胞就会高。溶血了，血红细胞破坏，乳酸脱氢酶（LDH）会升高，但间接胆红素会不会升高要区分血管内溶血和血管外溶血，血管内溶血胆红素轻度的高甚至是不高，血管外溶血胆红素会明显增高。Coombs试验结果阴性。我们现在针对自身免疫性溶血性贫血，也不主张输洗涤红细胞了，大家可以看看我们最新的指南，溶血性贫血的病人输洗涤红细胞或者浓缩红细胞，效果一样。我们现在说的浓缩红细胞都是经过了浓缩的，把血浆去掉了红细胞。我们现在输浓缩红细胞即可。2、骨髓瘤的病人，重链与轻链合成不成比例，往往轻链合成的比重链多，在尿里面就出现了尿轻链，所以M蛋白就包括血的异常的免疫球蛋白和尿轻链，这两个都叫M蛋白。判断疗效和疾病诊断的这两个都很重要，尿轻链一定要做24小时内尿轻链，临时的是没有任何意义的。3、肿瘤负荷有哪些指标？当然我们最直接的指标就是骨髓里面的异常浆细胞的绝对值，计算公式很复杂，所以临床现在也不怎么用了。我们有其他的一些指标能够反映我们所谓的肿瘤负荷。第一点，骨穿浆细胞比例。如果是骨穿的浆细胞比例非常高，意味着肿瘤负荷比较高。第二点，白蛋白和β2-微球蛋白反映细胞增殖活性，需要注意的是β2-微球蛋白受到的干扰因素会非常多，我们有肾功能不全的病人β2-微球蛋白，感染炎症的病人β2-微球蛋白也会增高。03
多发性骨髓瘤患者经化疗加自体干细胞移植后免疫固定电泳、外周血游离轻链、骨髓病灶残留、FlSH等都保持阴性，1.是否还会有继续骨质损伤可能？2如果有需治疗多长时间？如何评价疗效？
陈文明教授：
1、我们的骨髓瘤的病人，破骨细胞的活性增加，成骨细胞的活性是降低的，所以即使是病人完全缓解状态，它的破骨细胞的活性还是强的，成骨细胞的活性是降低的，因为到今天为止，我们没有一个很好的药能够活化成骨细胞。2、治疗上，我们经常会说病人一定要打双磷酸盐及其保持双磷酸盐的治疗两年，两年以后根据病人的实际情况，决定是否需要每三个月一次或停药。3、怎么评价我们治疗有效没有效，没有必要评价，评价也没用，我们不评价。有些人说做个骨密度看看是不是有用，骨密度它的人为的影响因素比较大，所以实际上我们就是没有出现新的问题，不要过度去
