陕西治疗白癜风医院作者：任斗来源：肿瘤资讯
多发性骨髓瘤是血液系统的一种相对偏惰性的恶性肿瘤，需要全程管理。在治疗过程中需要对治疗的疗效进行评价，一方面是对过去治疗的疗效进行总结，一方面是为下一步治疗作好准备。那么，在多发性骨髓瘤的诊疗过程中，你会不会定期进行疗效评价，你又知道如何进行疗效评价吗？
我们都知道，多发性骨髓瘤中涉及到很多指标，比如骨髓中浆细胞比例、免疫球蛋白定量、M蛋白、血/尿游离轻链水平、乳酸脱氢酶（LDH），还有流式微小残留病变（MRD）、24小时尿蛋白定量等等。那么，究竟哪些是MM疗效评价中需要考量的指标呢？医院李剑教授的讲课以及国际骨髓瘤工作组(IMWG)指南等，试图回答这个问题。
一、MM中疗效评价的标准是什么？
表1
上表1是IMWG关于骨髓瘤疗效评价的标准。从这个表可以看出，我们通过使用某个方案对MM患者进行治疗后，能够达到的结果可能是有如下几种：疾病缓解、疾病稳定、或者是疾病进展。疾病缓解又包括严格意义的完全缓解（sCR）、完全缓解（CR）、非常好的部分缓解（VGPR）、部分缓解（PR），而达不到上述状态但又不符合疾病进展标准的就认为是疾病达到了一个稳定的状态。
二、如何进行疗效评价？
有了上述标准，那么结合几个病例看看到底该如何运用这些指标进行判断。
第一步：基线评价。
也就是说，对多发性骨髓瘤患者治疗前，需要对患者的基线状况有个全面把握，这样才能在以后的疗效评价中进行一个前后比较。具体需要的指标如下表2。
表2
上述八个指标是在诊断多发性骨髓瘤后需要为患者完善的指标，也是我们接下来会用到的指标；
疗效评价第二步：确定具体的评价指标。见表3。
表3
这个表是什么含义呢？
也就是说，在疗效评价时，我们首先要看这些评价指标是否达到了可评价标准，只有达到了上述可评价标准，才能纳入评价指标中。例如，如果某患者的M蛋白水平在诊断时只有8g/L，是＜10g/L，所以我们不能将其M蛋白作为疗效评价指标，只有当M蛋白水平≥10g/L时才可以，其他的指标以此类推。
选定这些指标后，下一步如何操作呢？
我们首先看血M蛋白水平和24小时尿M蛋白水平，如果可以评价，则取二者评价；如果不能评价，二看dFLC；如果还是不能评价，三看骨髓浆细胞比例（BM-PC）;同时都需要评价浆细胞瘤（有无、大小）。
疗效评价第三步：具体标准/参数。见下表4。
表4
上述这个表什么含义呢，比如说，我们要评价的这个病人的疗效是否达到了CR，需要满足的条件是：血清M蛋白为0、24小时尿M蛋白为0、没有髓外浆细胞瘤、血清、尿免疫固定电泳阴性、骨髓中的浆细胞比例5%；而如果是评价为VGPR的话，需要满足到：血清中的M蛋白下降或者减少90%以上，甚至是到0、24小时尿M蛋白小于mg/L、血清游离轻链的差值减少90%。依此类推。
需要注意的几个要点：
SPEP/24小时尿轻链中有一个是可评价时，除非是判断sCR，否则无需FLC检查；
骨髓穿刺及免疫固定电泳仅在判断CR时才需要；
最终疗效以哪个指标的缓解深度最低为准。比如某患者血M蛋白减少了95%，但尿M蛋白值为mg，其他指标都符合VGPR标准时，仍然只能判断为PR。因为判断为VGPR时，需要24小时尿M蛋白mg。
举个具体例子，见下表5。
表5
问题来了，患者目前的疗效评价是：CR？VGPR？PR？MR？SD？
要想回答这个问题，我们还是回到表4。对照这个评价标准，首先从该患者可纳入到可评价标准来看，基线指标及目前的指标都属于不可评价指标，因此仅仅能在评价CR时或是sCR时用的到。因此，目前该患者无法给予疗效评价。
再看第二个例子，见下表6。
表6
当前治疗后的状态，该如何评价患者的疗效呢？
第一步，看哪些指标可以评价。前已述及，该患者基线指标的每一个都可纳入到可评价指标中；
第二步，看每一个指标下降的值能够达到一个什么标准。通过计算，该患者SPEP下降了（12-2）/12=83.3%,达到了PR的标准，但24小时尿M蛋白减少比例是84%，未超过90%，所以只能是MR。综合来看，取疗效级别最低的作为最终疗效，因此该患者的疗效是MR。
总之，在多发性骨髓瘤的疗效评价上，我们需要把握的核心原则是：多发性骨髓瘤本质特征是骨髓中克隆性浆细胞的异常增生，并分泌了大量的单克隆免疫球蛋白（M蛋白），因此在进行疗效评价时需要抓住这两大核心指标。随着研究的不断深入，疗效评价体系越来越完善，如流式MRD、PET-MRD等，将来有可能在临床上逐步实施，但仍需进一步研究。
本文根据李剑教授讲课整理。
参考文献
邱录贵，安刚.多发性骨髓瘤的治疗：ASCO和CCO联合临床实践指南
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