北京医院治手足癣 http://m.39.net/baidianfeng/a_8593378.html#百里挑一#人们的生活节奏越来越快，疾病的发生率也越来越高，与之相应的是，人们对健康的期望转变成了不得病的“奢望”，体检也越来越被重视！
其中，很多肾病患者就是通过体检被发现的，因为最初只表现为尿里隐血和蛋白阳性，没有其他明显的不舒服症状，所以不体检很难被自己发现。
那么，是不是尿检里一旦发现蛋白阳性，就意味着一定是肾病呢？今天，肾之析就来和大家一起谈一谈“发现尿蛋白后应该怎么做”。
01发现尿检尿蛋白阳性怎么办？
第一步：排除“假性”蛋白尿
这点很重要！！！
“假性”蛋白尿主要见于尿中混入白带、前列腺液、经血等，主要是尿液标本留取方法错误引起的！
尿蛋白是用来评估肾脏的指标，所以留取的尿液要求是中段尿（女性要避开经期），也就是排尿过程保持持续，前段和后段的尿液不要，只留取中间的那部分尿液。这样就可以排除“假性”蛋白尿。
第二步：测定尿蛋白量
尿常规里的尿蛋白测定是定性或半定量检测，通过“+”多少来显示尿蛋白的多少，而“-”为正常，“+-”为弱阳性（也就是临界状态）。如果尿蛋白定性“1+～4+”，需要进一步做尿蛋白定量检测。
正常情况下，尿里也会有少量蛋白，所以医学上把24小时尿蛋白量小于毫克定义为正常。如果超过这个量，就认为是异常。
尿蛋白定量检查有两种方法：
24小时尿蛋白定量法需要收集24小时尿液，然后送检。化验室会测量24小时尿量，混匀后测定尿蛋白浓度，进而计算出24小时尿蛋白总量。这是尿蛋白量测定的金标准，但比较繁琐。
附24小时尿液收集方法：早七点排尿一次，这次的尿液不收集，收集以后的所有尿液，到第二天早七点，此时不管有没有尿意，也要排尿一次，这次的尿液要收集。
尿蛋白/尿肌酐法与收集24小时尿液的繁琐相比，尿蛋白/尿肌酐就比较方便，只需要收集随机尿（尽量选择晨尿，减少运动影响）的中段尿就可以了。医院尿蛋白/尿肌酐采用的单位是g/g，可以直接与24小时尿蛋白定量对等。
如尿蛋白/尿肌酐为1.g/g，那么对应的24小时尿蛋白定量就是1.g。
第三步：区分功能性蛋白尿和病理性蛋白尿
功能性蛋白尿就是指肾脏没有病变，但在身体处于某种状态时，尿蛋白会出现短暂性的增多，这种蛋白尿不用太担心的，属于正常现象！
如运动后或者发热时，会出现短暂性蛋白尿，肾脏本身并无异常，这种蛋白尿对身体也基本没有影响。休息后或者发热控制后，尿蛋白会自然消失。
病理性蛋白尿则是由于肾脏存在病变引起的，尿蛋白多呈持续性。若合并有血尿，最常见的原因就是慢性肾小球肾炎和狼疮性肾炎；如果仅表现为蛋白尿，可能为高血压肾病、糖尿病肾病或肾病综合征。如果多次复查蛋白尿均为阳性，需要考虑为病理性蛋白尿，需要尽早明确病因，必要时行肾穿刺组织活检明确病变类型。
还有一种特殊的蛋白尿类型，就是直立性蛋白尿，主要见于青少年。表现为尿蛋白直立时出现、平卧时消失。可以通过夜间8小时卧位和白天16小时直立位尿蛋白定量进行诊断。这种情况可能与左肾静脉受压（胡桃夹综合征）或者肾病早期有关，需要定期复查。
02蛋白尿是怎么形成的？
正常情况下，血中的白蛋白（中大分子）是不会经肾漏出进入尿液的，如果尿中白蛋白增多，提示病变部位在肾小球，称为小球性蛋白尿，多见于各种肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾小球硬化等。尿蛋白量根据病变不同，变化很大，多时可超过3.5g/天，称为大量蛋白尿或者肾病水平蛋白尿。可通过尿微量白蛋白测定，早期发现肾小球损害！
血液中的某些小分子蛋白质（如α1微球蛋白和β2微球蛋白等）会自由通过肾小球漏出，但经过肾小管时会被重新吸收、降解，正常情况下尿液中量会很少。但如果肾小管发生病变，重吸收能力下降，就会引起尿蛋白增多，这种以小分子蛋白为主的尿蛋白称为小管性蛋白尿。主要见于间质小管性疾病，尿蛋白量一般不超过2g/天。
还有种情况，就是血液中某种小分子蛋白异常增多，且可经肾自由滤过，超过了肾小管的重吸收极限，导致尿中蛋白增多，这种蛋白尿称为溢出性蛋白尿。主要见于多发性骨髓瘤引起的轻链尿、横纹肌溶解引起的肌红蛋白尿、溶血引起的血红蛋白尿等。
最后一种是组织性蛋白尿，主要是肾组织破坏或者分泌引起的蛋白尿，见于肾盂肾炎和尿路肿瘤。这种尿蛋白一般很少，基本不会超过1g/天。
总结
发现蛋白尿后，首先不要紧张，更不要“有病乱投医”，医院的肾内科进行复查和完善进一步检查，明确蛋白尿病因，必要时行肾穿刺组织活检。根据情况决定是否用药，不要自行购买药物服用，一定要在医生指导下进行。
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