医院的检验科，我们多了实习生这一身份。我们睁大了充满新奇的求知眼睛，攥紧自己的记号笔与小本本，走上了这条必经之路。在进科实习的第十一天，可以说我的实习生涯刚刚拉开帷幕，一份不同寻常的标本激起我的好奇与对检验专业的兴趣。也让我对医学检验有了更深层次的认识。这是一个心内A区的住院患者标本，检测项目为：肝功、肾功、离子、心肌酶、血脂，标本在常规离心处理后，血清呈胶冻状，多次离心情况依然无任何改善，面对这样一份标本，作为实习生的我们已经束手无策。到底是什么原因导致？该如何处理？等等一系列问题摆在我们面前。
首先，标本的采集应该是没有问题的，也就是说检验前质量控制没有出现问题。但标本经过常规离心后（转/min，10min），当时看上去血清没什么问题，可是上机检测仪器报警“标本凝”，从仪器里拿出标本查看，标本呈胶冻状......如此反复操作，离心-上机检测-凝、离心-上机检测-凝......于是我们求助于带教老师。老师告诉我们，这种情况比较少见，这类的标本多数情况是多发性骨髓瘤患者，其血液中大分子蛋白含量过多，这些大分子蛋白一般为单克隆免疫球蛋白，大分子蛋白太多容易使标本呈高凝状态。老师把经常规方法离心后的上层类似胶体或果冻状半固体物质吸出到EP管，再进行高速离心（转/min,5min）,高速离心后，上机检测，仪器仍报警“标本凝”。这种情况下老师说，只能将标本进行稀释检测了。于是，老师将高速离心后的血清用去离子水稀释2倍，上机检测......
这回，仪器终于没再报警，结果终于出来了！
稀释检测后最终发出的报告单
其中明显异常的是蛋白测定，总蛋白：g/L，白蛋白：13g/L，球蛋白：g/L，老师说：这么高的球蛋白多数是单克隆免疫球蛋白。应该十有八九是多发性骨髓瘤了。于是，老师拿起电话给临床医生打电话，把这个患者的结果跟医生大概讲述了一下，并提醒医生看一下备注，备注里我们有建议。
打完电话老师继续给我们讲解：有一些多发性骨髓瘤患者往往根据自己的临床症状，不能准确判断自己应该挂哪个科的号，比如有的患者表现为腹痛，很有可能挂消化科的号；有的患者表现为骨痛，可能会挂骨科的号等等，而且这些患者还大多是初诊，所以我们遇到这种情况一定不要怕麻烦，要认认真真将标本处理好，给患者出具一份准确的及时的检验报告。同时最好在备注栏给临床医生提一些合理的建议。这样医生也许可以早一天给患者做出诊断，患者就能早一天得到治疗。
老师在备注栏给医生的建议是：建议检测蛋白电泳、免疫固定电泳、免疫球蛋白、轻链K-λ测定、β2微球蛋白，建议血液科会诊。
“稀释倍数”与检测结果的扑朔迷离。
第二天，临床又送来该患者的标本，检测项目是：蛋白电泳、免疫固定电泳、免疫球蛋白、轻链K-λ测定、β2微球蛋白。老师说其中的一种免疫球蛋白肯定很高，轻链K-λ的其中一项也可能很高。所以，为了节省时间，免疫球蛋白、轻链K-λ、β2微球蛋白同时稀释2倍、5倍分别进行检测。检测结果又出现了新的难题——2倍稀释与5倍稀释检测结果出现很大差异！这又触及到了我的知识盲区。2倍稀释结果如下：β2微球蛋白：6.38*2mg/L、轻链K：0.59*2g/L、轻链λ：4.51*2g/L；5倍稀释：β2微球蛋白：2.62*5mg/L、轻链K：0.59*5g/L、轻链λ：9.11g/L。
2倍稀释后结果（未乘稀释倍数）
5倍稀释后结果（未乘稀释倍数）
总结两种稀释倍数检测结果，2倍稀释乘稀释倍数后结果为：β2微球蛋白：12.76mg/L、轻链K：1.18g/L、轻链λ：9.02g/L；5倍稀释乘稀释倍数后结果为：β2微球蛋白：13.0mg/L、轻链K：2.59g/L、轻链λ：45.55g/L；
这样的结果又让我一头雾水！在这两种稀释倍数下检测出的结果，β2微球蛋白基本一致，而轻链K与轻链λ相差甚远，哪个更可靠？我们该如何取舍？是不是稀释倍数出了问题.....我们再一次陷入迷茫中！为了保险起见，另外一位老师又重新把标本稀释了2倍和5倍，重新上机检测，检测结果与前面无明显差异。
于是，老师又认真分析，认为既然5倍稀释轻链λ：9.11g/L。那么说明5倍稀释后轻链λ还是超检测上限的，所以，将5倍稀释后的标本再进行2倍稀释，也就是说轻链λ稀释了10倍，10倍稀释后检测结果为：4.83*10g/L，即48.30g/L。那么轻链K既然2倍与5倍稀释后结果均为0.59g/L，说明5倍稀释后超检测下限。
最终β2微球蛋白、轻链K按2倍稀释结果发出，轻链λ按10稀释后检测结果发出。
最终发出的结果
蛋白电泳图谱
蛋白电泳结果
免疫固定电泳图谱
这一患者最终临床诊断为：IgG-λ型多发性骨髓瘤！
朋友们，老师们，不知道您是否看的明白？信息量很大，包含知识点也不少！比如，高凝状态的标本如何处理，比如检验项目的线性问题，超线性后如何处理，如何把握最适稀释倍数等等！对于我们这些刚走进实习岗位的实习生来说，可谓眼花缭乱，疑窦重重......但也是收获满满。短短的11天实习时间，让我有了非常深刻的体会，首先，实习就是把前三年书本上学到的理论知识与实践很好的结合起来，对待不同标本要灵活运用各种检验知识，真正做到活学活用；还有对结果的分析探讨，与临床的积极沟通，和对真相的不懈追求，这些也是我们应该努力做到的。
其次，正如老师教导我们的，不但要刻苦钻研专业技术，更要树立良好的医德医风，很多时候，医德医风可能比专业素养更重要。把每一份标本当做是自己的标本，把每一位患者当做自己的亲人。尽量让自己有一颗善良的心，能多帮助患者尽量多帮助他们！
实习生涯刚起步，却让我真正体会到医学的神圣与我们肩负的责任之重大。正如钟南山先生说的，选择医学可能是偶然，但你一旦选择了，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。
我也会时刻提醒自己，谨记我们检验科的十二字方针：“准确、及时、诚信、公正、改进、提高”！对于我们医学检验的实习生来说，路漫漫其修远兮，唯有努力再努力才能对得起白衣天使这个称号！
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