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海上名医张耀卿如何辨治14年哮喘 [复制链接]

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经方桂枝汤合二陈汤加减

辨治14年哮喘1则

陈某,男,20岁,工人。年11月5日因哮喘反复发作14年入院,同月18日出院。住院号:。

患者六岁起即有气喘病史,每年发作,次数较少,持续时间亦短。近数年来,每遇气候变化即发作,尤其与气候转冷有关。发作时呼吸迫促,不能平卧,轻度咳嗽,咳出痰液后,即觉缓解。曾在门诊中药治疗,医院进行紫外线照射治疗,均未见效果。

近十余天来,哮喘又发作,因症状加剧而入院。

入院体检:慢性病容,面色萎*。端坐呼吸,两肺均可闻及干性啰音,叩诊稍呈匣音。心脏(-),诊断为支气管哮喘。二剂见效,八剂后症状缓解出院。

年11月7日。哮喘咳嗽,发则气喘难以平卧,已经十四年。刻诊脉来沉细无神,舌苔白而滑,中有裂纹,质淡红,无绛色出现。面色?白,两目黯淡。

痰饮阻于中焦,脾阳失于健运,以致土虚无以生金。观其呼吸之声低微,肺气虚弱可知。叶香岩云:“喘之一症,实则治肺治胃,虚则治脾治肾。”以脾胃为生痰之源,治痰不治脾胃,非其治也。今拟温运脾阳,纳气归肾法。

川桂枝七分炒白芍三钱五味子一钱淡干姜一钱仙半夏一钱五分陈广皮一钱五分云茯苓四钱清炙草七分蛤蚧粉一钱五分(分二次吞)二帖。

11月9日。前投温运脾阳、纳气归肾之剂。哮喘渐平,唯入夜气逆,难以着枕。舌质淡红、边有锯齿之状,苔薄白、中有裂纹,脉象濡软无力。再以原方加味续进。

*厚附块二钱川桂枝一钱炒白芍三钱五味子一钱淡干姜一钱仙半夏一钱五分川象贝各一钱五分怀山药四钱坎炁一条黑锡丹四钱(包)四帖。

另:人参粉一钱蛤蚧粉一钱(分八包早晚各服一包)

11月14日。历进温运脾肾,佐以纳气归窟之剂。咳嗽气喘较平,神疲乏力,夜不安寐。舌苔薄白而润,中有裂纹,脉来沉细。再以原法续进。

川桂枝七分炒白芍三钱五味子一钱淡干姜一钱云茯苓四钱清炙草七分蛤蚧粉一钱(分二次吞)四帖。服上药四剂后喘平出院。

按语

张仲景立桂枝汤法治伤寒表虚证,此人人皆知,然桂枝汤之应用颇广。如《伤寒论》第十八条:喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。系指哮喘之因于痰湿壅盛于肺者而言。哮喘一证,有虚有实,有痰饮,有食积,有气虚,有阴虚等种种不同。而久病辄发者,往往虚实夹杂,尤为难辨,立法处方亦属不易。若能掌握并灵活应用古人已得之经验,以为辨证用药之依据,庶可免“无盛盛,无虚虚”之诫矣!叶天士“实则治肺,虚则治肾”之法,洵为治喘之纲要。本案之哮喘,系由痰饮中阻,脾阳失于健运,肺气虚弱,肾气不纳而来。故以桂枝汤温运脾阳,二陈汤和胃化痰,五味子、淡干姜一开一阖,温化寒饮,收敛肺气,于虚证之哮喘,尤为相宜。更加蛤蚧粉补肺肾以纳气,喘逆自平矣。

本文选自《张耀卿内科验案》,人民卫生出版社,主编:张景仙,蒋见复。转载请注明出处。

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