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继续完善相关检查：血涂片：6%骨髓瘤细胞；血清蛋白电泳:Mpro65.6g/L；血免疫固定电泳：IgAλ强阳性(++)合并λ阳性(+)；游离轻链：sFLC-λmg/L,sFLC-κ＜6.1mg/L；胸部CT：双肺多发磨玻璃影及斑片影，部分实变；骨髓涂片：增生活跃，骨髓瘤细胞占70%。诊断考虑多发性骨髓瘤（IgAλ+轻链λ型，D-S分期IIIB期），收入血液科行化疗。
多发性骨髓瘤(MM)以产生免疫球蛋白的浆细胞的肿瘤性增殖为特征。大多数MM患者具有浆细胞浸润骨骼或其他器官相关的体征或症状，或表现为与过量轻链所致肾损害相关的体征或症状。常见表现包括贫血、骨痛、肌酐或血清蛋白升高、乏力和高钙血症。较少见但紧急的表现包括脊髓受压和严重高钙血症。
●对于疑似骨髓瘤或相关疾病的患者，恰当的初始筛查检测包括血清蛋白电泳(SPEP)联合免疫固定，以及血清游离轻链(FLC)测定。如果诊断为MM，则必须采集24小时尿进行电泳和免疫固定。
●确诊MM的进一步评估内容包括：骨髓穿刺和活检、影像学检查、全血细胞计数和分类计数、生化筛查。
●MM的诊断要求骨髓中克隆性浆细胞大于等于10%或活检证实骨或软组织中有浆细胞瘤，加上下列条件之一：
?存在可归因于浆细胞增殖性疾病的器官或组织损害，如血钙增加、肾功能不全、贫血、溶骨性病变
?存在生物标志物提示几乎必定进展为终末器官损害，即骨髓中克隆性浆细胞≥60%、受累/未受累FLC之比≥(且受累FLC必须≥mg/L)，或MRI显示不止1个局灶性病变。
●恶性浆细胞浸润可能呈局灶性分布，因此需多点抽吸/活检。MRI和/或PET有助于定位局灶性病变。
●MM的鉴别诊断包括：意义未明的单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)、冒烟型多发性骨髓瘤(SMM)、Waldenstr?m巨球蛋白血症(WM)、孤立性浆细胞瘤、AL型淀粉样变性、POEMS综合征及转移癌。
以上解析参考自uptodate
下一期
67岁，男性，因“咳嗽、气短2周余，加重伴发热2天”来诊。
患者2周前受凉后出现鼻塞、流涕，伴少量干咳、气短，活动后加重，无发热，医院，测SPO%以上，查血常规WBC5.39*10^9/L，NE%93.10%，LYMH%3.30%，HGB.0g/L，PLT67*10^9/L，胸部CT示双肺纹理磨玻璃样改变，左肺上叶及右肺下叶见片状条索影，左侧少量胸腔积液，予MP40mgq12h、奥司他韦颗粒75mgbid*1d、利巴韦林mgtid*3d、莫西沙星0.4gqd、美洛西林舒巴坦2.5gq12h治疗，3天后患者症状较前好转，激素调整为MP40mgqd，5天后患者出现喘憋较前加重，加用多索茶碱平喘，停用美洛西林舒巴坦，加用头孢匹沃2.0gqd抗感染治疗，症状可稍缓解，1周后患者再次出现发热，Tmax40℃，咳嗽、喘憋较前明显加重，活动20-30米即有明显喘憋，查SPO%RA左右，复查胸部CT见下图：
该患者考虑何病？下一步如何诊治？
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